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子宫肌瘤的诊治指南

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/4 编辑:合肥长庚医院
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子宫肌瘤作为女性生殖系统中常见的良性肿瘤，对女性健康有着不可忽视的影响。为实现对子宫肌瘤的精准诊断与 治疗，以下将从诊断与治疗两方面详细阐述。
诊断方法
1. 妇科检查：通过双合诊，医生凭借触诊可初步判断子宫状态。当子宫肌瘤存在时，子宫会呈现出增大迹象，且表面能触及不规则结节。若肌瘤为浆膜下肌瘤，突出于子宫表面，触诊时可明显感知；肌壁间肌瘤则会使子宫整体形态发生改变，质地变硬。
1. 影像学检查
• B 超检查：这是诊断子宫肌瘤的可选方法，具有操作简便、 、价格相对低廉等优势。B 超检查能够清晰显示肌瘤在子宫内的位置，明确其是位于肌壁间、浆膜下还是黏膜下；精准测量肌瘤大小，包括长径、短径、厚度等数据； 统计肌瘤数量，无论是单个肌瘤还是多发性肌瘤都能一目了然。在 B 超图像上，肌瘤通常表现为低回声或等回声结节，边界较为清晰。
• MRI 检查：对于一些复杂病例，如肌瘤与子宫肌层、内膜关系难以通过 B 超明确，或肌瘤位置特殊可能影响手术方案制定时，MRI 检查能发挥重要作用。MRI 可提供更为详细的软组织对比度，清晰呈现肌瘤与周围组织的细微结构及相互关系，有助于医生更全面、 地评估病情，为后续治疗方案的精准制定提供有力依据。
1. 宫腔镜 / 腹腔镜检查
• 宫腔镜检查：主要针对黏膜下肌瘤。宫腔镜可经阴道、宫颈进入宫腔，医生能在直视下直接观察宫腔内情况，清晰看到黏膜下肌瘤的形态、大小、位置，以及其与周围内膜组织的关系。同时，可在检查过程中对肌瘤组织进行活检，通过病理检查明确肌瘤性质，排除恶变可能。
• 腹腔镜检查：适用于浆膜下肌瘤的诊断。腹腔镜通过在腹部打孔，将镜头及操作器械送入腹腔，能够直观地观察子宫表面的情况，确定浆膜下肌瘤的位置、大小、数目，以及肌瘤的血运情况等。对于一些可疑病变，也可通过腹腔镜取组织进行病理检查，以明确诊断。
治疗手段
1. 观察等待：对于肌瘤较小（直径＜5cm），且无明显症状，如未出现月经异常、压迫症状，也未对生育功能造成影响的患者，尤其是临近绝经年龄的女性，由于绝经后体内雌激素水平下降，肌瘤可能会自行萎缩，可选择定期复查观察，每 3 - 6 个月进行一次妇科检查及 B 超检查，密切关注肌瘤大小、位置及症状变化。
1. 药物治疗
• 适用情况：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。例如，对于因肌瘤导致月经量增多但暂无手术意愿的患者，药物治疗可在一定程度上缓解症状。
• 常用药物及原理
• 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低体内雌激素水平，使肌瘤缩小。如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用该类药物后，患者体内雌激素水平可降低至绝经后水平，从而使肌瘤体积缩小，一般用药 3 - 6 个月，肌瘤可缩小 30% - 60%。但长期使用可能会出现低雌激素症状，如潮热、盗汗、骨质疏松等，因此使用时间不宜过长，且用药期间需注意补充钙剂。
• 米非司酮：为孕激素拮抗剂，可竞争性结合孕激素受体，使肌瘤组织中孕激素受体水平下降，从而抑制肌瘤生长。一般每日口服 12.5mg - 25mg，连续服用 3 - 6 个月，可使肌瘤体积缩小。但米非司酮可能会影响月经周期，导致月经紊乱，且长期使用对子宫内膜的影响尚不明确，故使用时需严格遵循医嘱。
1. 手术治疗
• 子宫肌瘤切除术
• 手术方式：包括开腹手术、腹腔镜手术及宫腔镜手术。开腹手术适用于肌瘤较大、位置特殊或多发性肌瘤需全面探查子宫情况的患者，医生可在直视下完整切除肌瘤，但手术创伤较大，术后恢复相对较慢，住院时间较长。腹腔镜手术属于微创手术，通过在腹部打 3 - 4 个小孔，借助腹腔镜器械进行操作，具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，适用于大多数肌瘤患者，但对医生的操作技术要求较高。宫腔镜手术主要针对黏膜下肌瘤，通过宫腔镜经阴道、宫颈进入宫腔，直接切除肌瘤，对子宫的损伤最小，术后恢复快，但仅适用于黏膜下肌瘤。
• 适用人群：适用于希望保留生育功能的患者。无论是单发肌瘤还是数量较少的多发肌瘤，只要肌瘤未严重破坏子宫肌层结构，均可考虑进行子宫肌瘤切除术。但术后存在一定的肌瘤复发风险，复发率约为 20% - 30%，因此术后仍需定期复查。
• 子宫切除术
• 手术方式：有经腹子宫切除术、经阴道子宫切除术及腹腔镜下子宫切除术。经腹子宫切除术操作视野清晰，适用于各种情况的子宫切除，但手术切口较大，恢复时间较长。经阴道子宫切除术是经自然腔道进行手术，腹部无切口，创伤小，术后疼痛轻，但对患者的阴道条件及医生的手术技巧要求较高。腹腔镜下子宫切除术则兼具腹腔镜手术创伤小、恢复快的优势，适用于大多数需切除子宫的患者。
• 适用人群：对于肌瘤较大、症状严重，经药物治疗无效，且无生育需求的患者，或怀疑肌瘤恶变的患者，可考虑行子宫切除术。切除子宫后，患者月经停止，丧失生育能力，但可彻底解决肌瘤相关问题，且不存在肌瘤复发风险。
1. 介入治疗：子宫动脉栓塞术是常用的介入治疗方法。通过股动脉穿刺，将栓塞材料注入子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使肌瘤缺血、坏死、萎缩，从而达到治疗目的。该方法适用于各种类型的肌瘤，尤其适用于不能耐受手术或不愿接受手术治疗的患者。其优点是创伤小、恢复快，可保留子宫，但可能会出现一些并发症，如术后疼痛、发热、感染、卵巢功能减退等，且存在一定的肌瘤复发率，约为 10% - 20%。术后需密切观察患者生命体征及恢复情况，定期复查 B 超，了解肌瘤变化。
1. 聚焦超声消融治疗：这是一种新型的 治疗方法，利用超声波的聚焦特性，将体外低能量的超声波聚焦于体内肌瘤部位，使焦点处的肌瘤组织温度瞬间升高至 65℃ - 100℃，导致肌瘤细胞发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。治疗过程中，患者无需麻醉，在清醒状态下即可完成治疗，治疗后恢复快，一般次日即可正常活动。适用于肌瘤直径≤10cm，且肌瘤距离子宫内膜、膀胱、直肠等重要器官有一定安全距离的患者。但该方法可能存在治疗不彻底的情况，部分患者可能需要再次治疗，且治疗费用相对较高。治疗后同样需定期复查 B 超，观察肌瘤变化情况。
在面对子宫肌瘤时，患者应在医生的综合评估下，依据自身年龄、生育需求、症状严重程度、肌瘤大小及位置等因素，选择最适宜的诊断与治疗方案，以 保护自身健康。