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常见子宫疾病类型解析
- 合肥长庚医院 时间：2025/9/4 编辑:合肥长庚医院
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- 核心病因：长期雌激素水平过高（如肥胖、未生育、晚育）、遗传因素（家族中有子宫肌瘤病史者发病率升高 2-3 倍）、孕激素促进肌瘤生长（孕期肌瘤可能增大）。
- 常见分型：根据肌瘤生长部位分为：
- 肌壁间肌瘤：占 60%-70%，位于子宫肌层内，周围被肌层包裹，可使子宫增大、变形；
- 浆膜下肌瘤：占 20%，向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，若带蒂（蒂部细长）易发生蒂扭转；
- 黏膜下肌瘤：占 10%-15%，向子宫黏膜面生长，突出于宫腔内，易导致月经量增多、经期延长。
- 月经异常：黏膜下肌瘤或较大肌壁间肌瘤可导致月经量显著增多（比平时多 1-2 倍）、经期延长（超过 7 天）、非经期点滴出血，长期可引发缺铁性贫血（面色苍白、头晕乏力）；
- 腹部包块与压迫症状：肌瘤较大时（直径＞5cm），可在腹部触及质地较硬、表面光滑的包块，平卧时更明显；若肌瘤压迫膀胱，可出现尿频、尿急；压迫直肠可导致排便困难、肛门坠胀；
- 疼痛与生育影响：浆膜下肌瘤蒂扭转时突发下腹部剧烈疼痛，伴随恶心呕吐；肌瘤若影响宫腔形态或阻塞输卵管开口，可导致不孕（发生率约 10%-30%）或流产风险升高。
- 妇科检查：双合诊可触及子宫增大、表面不规则结节（肌壁间或浆膜下肌瘤）；
- 影像学检查：B 超是可选检查，可明确肌瘤的位置、大小、数量；MRI（磁共振）可更清晰显示肌瘤与子宫肌层、内膜的关系，适用于复杂病例；
- 宫腔镜 / 腹腔镜检查：黏膜下肌瘤可通过宫腔镜直接观察并活检，浆膜下肌瘤可通过腹腔镜明确诊断。
- 核心病因：子宫损伤（如剖宫产、人工流产、分娩）导致子宫内膜基底层破坏，使内膜组织侵入肌层；雌激素水平过高促进异位内膜生长；遗传因素也可能参与发病。
- 病理特点：侵入肌层的内膜组织随月经周期发生出血，形成 “异位病灶”，导致子宫肌层纤维化、子宫均匀性增大（呈球形），肌层内可见散在的紫褐色出血点。
- 进行性痛经：最典型症状，疼痛从经前 1-2 天开始，持续整个经期，疼痛程度逐年加重，严重时需服用强效止痛药（如吗啡类），影响日常生活；
- 月经异常：月经量增多（比平时多 1-3 倍）、经期延长，长期可导致贫血；部分患者出现经前点滴出血；
- 子宫增大与生育影响：妇科检查可见子宫均匀性增大（如孕 2-3 个月大小），质地较硬，压痛明显；约 40%-50% 的患者合并不孕，因病灶影响宫腔环境、输卵管功能，降低胚胎着床成功率。
- 症状与体征：进行性痛经 + 子宫均匀增大 + 月经量增多，高度提示子宫腺肌症；
- B 超检查：典型表现为子宫肌层增厚、回声不均匀，可见散在的小无回声区（异位病灶出血）；
- MRI 检查：可明确病灶范围、浸润深度，是诊断子宫腺肌症的 “金标准”，尤其适用于需手术治疗的患者；
- 血清 CA125 检测：部分患者 CA125 轻度升高（通常＜200U/ml），可辅助诊断，但需与卵巢癌鉴别（卵巢癌 CA125 显著升高）。
- 病因：病因尚不明确，可能与长期雌激素刺激、放疗史（盆腔放疗后风险升高）、遗传因素相关；
- 常见分型：子宫平滑肌肉瘤（占 40%-50%，由子宫肌瘤恶变而来，概率＜0.5%）、子宫内膜间质肉瘤（占 20%-30%，恶性程度中等）、未分化子宫肉瘤（恶性程度 ）。
- 阴道异常出血：最常见症状，表现为绝经后阴道流血（绝经后女性需高度警惕）、育龄期女性月经量增多或非经期出血；
- 腹部包块与疼痛：肿瘤生长迅速，短期内可触及腹部增大的包块，伴随下腹部持续性隐痛或胀痛；若肿瘤坏死、感染，可出现发热、恶臭分泌物；
- 转移症状：晚期可出现肺转移（咳嗽、咯血、呼吸困难）、腹腔转移（腹胀、腹水）、骨转移（骨痛、病理性骨折）。
- 影像学检查：B 超、MRI 可见子宫内边界不清的实性包块，血流信号丰富；CT 可排查肺转移、腹腔转移；
- 病理检查：通过宫腔镜或腹腔镜取肿瘤组织活检，明确病理类型（金标准）；若肿瘤较大，需手术切除后病理确诊；
- 血清肿瘤标志物：部分患者 CA125、LDH（乳酸脱氢酶）升高，可辅助判断病情进展。
- 急性子宫内膜炎：多由病原体上行感染引起，常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（性传播）、大肠埃希菌、厌氧菌（内源性病原体）；诱因包括产后 / 流产后宫腔残留、宫腔手术（如宫腔镜、放置宫内节育器）、经期性生活；
- 慢性子宫内膜炎：多由急性炎症未彻底治疗、长期宫腔异物（如宫内节育器）刺激、子宫内膜息肉合并感染导致。
- 急性子宫内膜炎：下腹部持续性疼痛、发热（体温 38-39℃）、阴道分泌物增多（脓性、伴臭味）、月经异常（经量增多、经期延长）；若宫腔积脓，可出现下腹部剧烈胀痛、寒战高热；
- 慢性子宫内膜炎：症状较轻，表现为下腹部隐痛、腰骶部坠胀，经期或劳累后加重；白带增多（淡黄色、稀薄）、非经期点滴出血；长期可导致子宫内膜粘连，出现月经量减少甚至闭经。
- 急性子宫内膜炎：血常规显示白细胞、中性粒细胞升高；白带常规可见大量脓细胞；B 超显示子宫内膜增厚、回声不均匀，可能伴随宫腔积液；
- 慢性子宫内膜炎：妇科检查可见子宫轻压痛；宫腔镜检查可直接观察子宫内膜充血、水肿、粘连，取内膜组织活检（可见炎性细胞浸润，金标准）；
- 病原体检测：取宫颈或宫腔分泌物检测淋病奈瑟菌、衣原体，明确感染类型，指导抗生素选择。
- 核心病因：雌激素持续升高（如肥胖者脂肪组织分泌雌激素、多囊卵巢综合征患者排卵障碍导致雌激素无孕激素拮抗）、孕激素不足（如围绝经期卵巢功能衰退，孕激素分泌减少）；
- 病理分型（按癌变风险分为）：
- 单纯性增生：癌变风险极低（＜1%），内膜腺体轻度增多，结构基本正常；
- 复杂性增生：癌变风险约 3%，内膜腺体明显增多、拥挤，结构紊乱；
- 不典型增生：癌前病变，癌变风险 10%-30%，内膜腺体细胞出现异型性（细胞形态异常），需积极治疗。
- 月经异常：最主要症状，表现为月经周期紊乱（周期延长或缩短）、经期延长（超过 7 天）、经量增多（大量血块）；围绝经期女性可出现绝经后阴道流血；
- 异常出血：非经期点滴出血、经前或经后出血，长期可导致贫血；
- 不孕：内膜增生导致宫腔环境异常，影响胚胎着床，约 30%-50% 的患者合并不孕。
- B 超检查：可见子宫内膜增厚（绝经后女性内膜厚度＞5mm、育龄期女性＞12mm）、回声不均匀；
- 宫腔镜检查 + 内膜活检：宫腔镜下观察内膜形态（是否增厚、息肉样改变），取组织活检明确病理分型（金标准）；
- 激素水平检测：检测血清雌激素、孕激素、LH（黄体生成素）、FSH（卵泡刺激素），明确激素失衡类型（如多囊卵巢综合征患者 LH/FSH＞2）。
- 雌激素依赖型（Ⅰ 型）：占 80%-90%，与长期雌激素刺激相关，常见于肥胖、糖尿病、高血压、未生育、晚绝经女性；多由子宫内膜不典型增生发展而来，病理类型为子宫内膜样腺癌，恶性程度较低；
- 非雌激素依赖型（Ⅱ 型）：占 10%-20%，与雌激素无关，多见于老年女性，病理类型为浆液性癌、透明细胞癌，恶性程度高、预后差。
- 绝经后阴道流血：最典型症状，约 70%-80% 的患者以此为首发症状，流血量少、点滴状，颜色鲜红或暗红，需与老年性阴道炎鉴别（阴道炎多伴白带增多、瘙痒）；
- 育龄期月经异常：表现为月经量增多、经期延长、非经期出血，易被误诊为子宫肌瘤或内膜增生；
- 晚期症状：肿瘤侵犯宫颈或子宫肌层深处时，出现下腹部疼痛、阴道排液（脓性、伴恶臭）；若转移至盆腔、腹腔，可触及盆腔包块、腹胀、腹水。
- B 超检查：绝经后女性内膜厚度＞5mm、育龄期女性＞15mm，伴随内膜回声不均匀，需警惕癌变；
- 宫腔镜检查 + 内膜活检：直接观察宫腔内病变，取组织活检明确病理类型（金标准）， 率＞90%；
- MRI/CT 检查：明确肿瘤浸润子宫肌层的深度、是否侵犯宫颈及盆腔转移，用于临床分期（指导治疗方案）；
- 血清 CA125 检测：部分患者 CA125 升高，尤其晚期或浆液性癌患者，可用于病情监测。
- 核心病因：慢性宫颈炎长期刺激（如衣原体、细菌感染）、雌激素水平升高（促进黏膜增生）、宫颈损伤（如分娩、手术）；
- 病理特点：息肉多为单个，少数多发，直径一般 0.5-2cm，颜色鲜红、质地柔软，蒂部细长（附着于宫颈管内或宫颈外口），触碰易出血。
- 接触性出血：性生活后或妇科检查后少量出血，颜色鲜红，是最常见症状；
- 白带异常：白带增多，若合并感染可呈脓性、伴臭味，少数患者出现白带带血；
- 无症状型：约 30% 的患者无明显症状，仅在常规妇科检查时偶然发现。
- 妇科检查：阴道窥器暴露宫颈，可见宫颈外口突出的红色赘生物，质地柔软、触血阳性；
- 病理检查：切除息肉后送病理检查，明确为良性（宫颈黏膜增生），排除恶性病变（如宫颈癌）；
- 宫腔镜检查：若息肉蒂部位于宫颈管深处，可通过宫腔镜明确位置并完整切除。
- 核心病因：高危型 HPV 持续感染（感染超过 1 年），其他危险因素包括多个性伴侣、过早性生活（＜16 岁）、吸烟（降低免疫力，促进 HPV 持续感染）、免疫功能低下；
- 病理分型（按病变程度分为）：
- CINⅠ 级（低级别病变）：异型细胞局限于上皮下 1/3，多可自行逆转（60%-80% 在 1-2 年内恢复正常），恶变风险低；
- CINⅡ 级（中级别病变）：异型细胞累及上皮下 1/3-2/3，部分需治疗，少数进展为高级别病变；
- CINⅢ 级（高级别病变）：异型细胞累及上皮下 2/3 至全层，属于癌前病变，需积极治疗，防止进展为宫颈癌。
- 无症状型：绝大多数患者无明显症状，仅通过宫颈癌筛查发现；
- 少数症状：部分患者出现白带增多、接触性出血（性生活后少量出血），易与宫颈炎混淆。
- 宫颈癌筛查：宫颈细胞学检查（TCT）+HPV 检测是可选，TCT 提示 ASC-US 及以上异常或 HPV 高危型阳性，需进一步检查；
- 阴道镜检查：在放大镜下观察宫颈，对可疑区域取活检，明确病变级别；
- 宫颈锥切术：若活检提示 CINⅡ-Ⅲ 级，需行 LEEP 刀（高频电波刀）或冷刀锥切术，切除病变组织并明确是否存在早期宫颈癌。
子宫是女性生殖系统的核心器官，承担着孕育胚胎、产生月经的重要功能。受激素水平、感染、遗传、生活习惯等因素影响，子宫易发生多种疾病，若未及时干预，可能影响生育功能甚至危及健康。以下从子宫解剖结构（子宫体、子宫内膜、子宫颈、子宫韧带等）及功能异常出发，分类解析临床常见的子宫疾病类型，详细阐述每种疾病的病因、典型症状、诊断要点，为疾病的早期识别与防治提供参考。
一、子宫体疾病：以肌瘤、腺肌症为代表的器质性病变
子宫体由子宫肌层、子宫内膜构成，是子宫疾病的高发部位，常见疾病包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫肉瘤等，其中以良性病变为主，恶性病变发病率较低但危害较大。
（一）子宫肌瘤：最常见的子宫良性肿瘤
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，多见于 30-50 岁女性，发病率约 20%-40%，绝经后可逐渐萎缩，其发生与雌激素、孕激素水平密切相关。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
（二）子宫腺肌症：子宫内膜 “侵入” 肌层引发的炎症性病变
子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，在肌层内生长、周期性出血，导致子宫增大、痛经的疾病，多见于 30-50 岁有生育史的女性，常与子宫内膜异位症并存。
1. 病因与病理
2. 典型症状
3. 诊断要点
（三）子宫肉瘤：罕见但恶性程度高的子宫肿瘤
子宫肉瘤是来源于子宫平滑肌、内膜间质或结缔组织的恶性肿瘤，发病率仅占子宫恶性肿瘤的 3%-5%，多见于 50 岁以上女性，恶性程度高、预后差，易早期转移（如肺转移、腹腔转移）。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
二、子宫内膜疾病：以炎症、增生、癌变为核心的内膜异常
子宫内膜是覆盖子宫腔的黏膜组织，受激素调控发生周期性脱落（形成月经），其疾病多与激素失衡、感染、异常增生相关，常见类型包括子宫内膜炎、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等。
（一）子宫内膜炎：子宫内膜的感染性炎症
子宫内膜炎是病原体侵入子宫内膜引发的炎症，分为急性与慢性，急性若未治疗可转为慢性，长期可能导致宫腔粘连、不孕。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
（二）子宫内膜增生症：激素失衡导致的内膜过度生长
子宫内膜增生症是由于雌激素长期刺激、孕激素缺乏，导致子宫内膜过度增生的良性病变，多见于青春期、围绝经期女性，或多囊卵巢综合征、肥胖、长期服用雌激素类药物的患者，部分类型（如不典型增生）有癌变风险（10%-30%）。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
（三）子宫内膜癌：多见于绝经后女性的恶性肿瘤
子宫内膜癌是发生于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，发病率居妇科恶性肿瘤第二位（仅次于宫颈癌），多见于 50 岁以上绝经后女性，平均发病年龄 60 岁，早期症状明显，及时治疗预后较好（5 年生存率 Ⅰ 期约 80%-90%）。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
三、子宫颈疾病：与感染、HPV 相关的宫颈病变
子宫颈是子宫下端的狭窄部分，连接子宫与阴道，常见疾病包括宫颈炎（前文已详细阐述）、宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌，其中宫颈癌与高危型 HPV 持续感染密切相关，是可通过筛查预防的恶性肿瘤。
（一）宫颈息肉：宫颈黏膜增生形成的良性突起
宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生，向宫颈外口突出形成的良性赘生物，多见于 30-50 岁女性，发病率约 2%-5%，极少恶变（恶变率＜1%），但易导致出血、感染。
1. 病因与病理
2. 典型症状
3. 诊断要点
（二）宫颈癌前病变：HPV 感染引发的宫颈上皮异常
宫颈癌前病变又称宫颈上皮内瘤变（CIN），是指宫颈上皮细胞发生异型性改变（但未突破基底膜），是宫颈癌的 “前期阶段”，多由高危型 HPV（如 16、18 型）持续感染引起，多见于 25-35 岁女性，若不干预，约 10%-15% 的高级别病变会在 5-10 年内发展为宫颈癌。
1. 病因与分型
2. 典型症状
3. 诊断要点
（三）宫颈癌：全球女性第四大恶性肿瘤
宫颈癌是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，2020 年全球新发病例约 60 万，死亡病例约 34 万，我国发病率约 11.3/10 万，高发年龄为 50-55 岁，其发生与高危型 HPV 持续感染（尤其是 16、1
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