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终止妊娠手术的常规流程与准备

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/3 编辑:合肥长庚医院
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终止妊娠手术（以人工流产为例，含负压吸引术、钳刮术）需遵循 “术前准备 - 术中操作 - 术后观察与恢复” 的规范流程，每个环节均需严格把控，以保护手术安全、降低并发症风险。以下从术前准备、手术流程、术后注意事项三方面详细说明：
一、术前准备：多维度排查与身心调适
术前准备是手术安全的基础，需从医疗评估、身体准备、心理调适三方面入手，符合手术条件：
1. 医疗评估准备（核心为术前检查，衔接前文重点）
• 完成必查项目：按医嘱完成超声检查（确认宫内妊娠、孕周、子宫形态）、血常规（排查贫血与凝血异常）、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、白带常规（排除急性生殖道炎症）、肝肾功能检查（评估药物代谢能力）；若选择无痛人流，需额外加做心电图检查（排查严重心脏病，避免麻醉风险）。
• 明确手术方案：医生根据检查结果与孕周制定方案 —— 孕周≤10 周选负压吸引术，10-14 周选钳刮术（术前需用药物或宫颈扩张棒软化宫颈）；若存在基础疾病（如贫血、肝肾功能异常），需提前制定应对方案（如术前补充铁剂、调整麻醉药物剂量）。
2. 身体准备：减少术中风险与术后感染
• 饮食控制：无痛人流术前 6-8 小时禁食禁水（避免麻醉时呕吐、误吸导致窒息）；普通人流可少量进食清淡食物（如粥、面包），但避免过饱（防止术中腹痛引发呕吐）。
• 卫生准备：术前 1 天洗澡（选择淋浴，避免盆浴），重点清洁外阴（用温水冲洗，无需冲洗阴道内部）；手术当天穿宽松、易穿脱的衣物，携带卫生巾（术后需使用）。
• 避免禁忌行为：术前 1 周内禁止性生活（减少阴道细菌滋生，降低术后感染风险）；若有感冒、发热（体温≥37.5℃）或急性炎症发作，需及时告知医生，推迟手术（避免炎症扩散或加重身体负担）。
3. 心理调适：缓解焦虑，配合手术
• 了解手术过程：通过医生或正规渠道了解手术时长（负压吸引术约 5-10 分钟，钳刮术约 15-30 分钟）、术中感受（普通人流有牵拉痛与腹痛，无痛人流全程无明显痛感），避免因未知产生过度焦虑。
• 安排陪同人员：建议由家属或亲友陪同就医，一方面可协助办理手续、术后照顾，另一方面能提供情感支持，缓解紧张情绪；尤其无痛人流术后需麻醉苏醒，陪同人员可协助观察身体反应。
二、手术流程：分类型规范操作，保护安全
不同手术类型的操作流程略有差异，但核心均为 “精准清除胚胎组织，减少子宫损伤”：
1. 负压吸引术（孕周≤10 周，最常用）
• 步骤 1：术前消毒与麻醉：患者取膀胱截石位，医生用碘伏消毒外阴、阴道、宫颈；若为无痛人流，由麻醉师静脉注射麻醉药物（如丙泊酚），约 30 秒后患者进入睡眠状态；普通人流无需麻醉，或仅局部涂抹麻醉药膏（减轻宫颈扩张痛感）。
• 步骤 2：宫颈扩张与胚胎清除：用宫颈扩张器从小到大扩张宫颈口（至能容纳吸引管），将负压吸引管通过宫颈伸入宫腔，利用负压（压力约 400-500mmHg）吸出胚胎组织与子宫内膜碎片；过程中医生会通过手感与超声监测，组织清除彻底，避免残留。
• 步骤 3：术后确认与止血：取出吸引管后，检查吸出的组织（确认有完整孕囊），若出血较多，需用宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩止血；最后用碘伏再次消毒外阴，手术结束。
2. 钳刮术（孕周 10-14 周，需软化宫颈）
• 术前预处理：手术前 12-24 小时，医生会在阴道内放置米索前列醇（促进宫颈软化与扩张），或插入宫颈扩张棒（机械扩张宫颈），避免术中宫颈损伤。
• 术中操作：消毒与麻醉流程同负压吸引术；因孕周较大，需先用卵圆钳伸入宫腔，钳夹出胎儿组织与胎盘，再用刮匙轻柔刮净宫腔残留组织；过程中需密切监测出血量，必要时静脉滴注缩宫素加强宫缩，防止大出血。
三、术后观察与恢复：预防并发症，促进子宫修复
术后恢复需重点关注出血、感染、子宫收缩情况，同时做好长期护理，避免影响后续生育：
1. 术后短期观察（术后 2 小时内，医院观察）
• 监测生命体征：观察血压、心率、体温是否正常，尤其无痛人流患者需监测麻醉苏醒情况（如意识是否清醒、有无头晕、恶心），避免出现麻醉后不良反应。
• 关注出血与腹痛：术后出血量应逐渐减少（类似月经量或略少），腹痛呈阵发性减轻；若出现出血量骤增（1 小时湿透 2 片卫生巾）、持续剧烈腹痛、发热（体温≥38℃），需立即告知医生，排查宫腔残留或感染。
• 领取术后用药：医生会开具消炎药（如头孢类，服用 3-5 天预防感染）、宫缩药（如益母草颗粒，促进子宫收缩与恶露排出）；若贫血，需额外服用铁剂（如硫酸亚铁，补充血红蛋白）。
2. 术后长期护理：4 周内关键恢复阶段
• 休息与活动：术后 2 周内避免重体力劳动（如搬重物、拖地）与剧烈运动（如跑步、跳绳），保证每日 7-8 小时睡眠；可适当散步（术后 3-5 天开始，每次 15-20 分钟），促进宫腔积血排出，但避免过度劳累。
• 饮食调理：多吃优质蛋白（如鱼、虾、鸡胸肉、鸡蛋、豆制品），帮助子宫内膜修复；补充含铁丰富的食物（如动物肝脏、瘦肉、菠菜），搭配维生素 C（如橙子、猕猴桃）促进铁吸收， 术后贫血；避免辛辣、生冷食物（如辣椒、冰淇淋），减少对子宫的刺激。
• 卫生与避孕：术后 1 个月内禁止性生活、盆浴、游泳（防止细菌逆行感染，引发盆腔炎）；每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾与内裤（选择棉质、透气款式）；恢复性生活后需严格避孕（建议用避孕套，或术后 3 个月选择短效口服避孕药），避免 6 个月内再次怀孕（子宫内膜未修复，易导致流产或胎盘粘连）。
3. 术后复查：确认恢复情况，排查残留
• 复查时间：术后 1 周左右到医院复查，必查项目为超声检查（评估子宫大小、宫腔内是否有残留组织）；若术后出血时间超过 2 周、腹痛加重或有感染迹象，需提前复查。
• 结果处理：若超声显示无残留、子宫恢复正常，可停止用药，恢复正常生活；若有宫腔残留（残留组织＜1cm 且出血量少，可继续服用宫缩药观察；残留≥1cm 或出血多，需及时清宫，避免组织机化导致宫腔粘连）。
四、特殊情况应对：及时处理异常问题
• 术后感染：若出现阴道分泌物有臭味、下腹持续胀痛、发热，需立即就医，遵医嘱静脉用抗生素（如甲硝唑 + 头孢曲松钠），避免发展为慢性盆腔炎（可能导致输卵管堵塞）。
• 宫腔粘连：术后若出现月经量明显减少（比平时少 1/2 以上）、闭经或痛经加重，需排查宫腔粘连，通过宫腔镜检查确诊后，行粘连分离术（术后需放置宫内节育器或补充雌激素，预防再次粘连）。
总结
终止妊娠手术需严格遵循 “术前评估 - 规范操作 - 术后护理” 的流程，术前需完成全面检查、做好身体与心理准备，术中配合医生操作，术后重点关注出血、感染与子宫恢复情况。同时，需认识到手术对身体有一定损伤，建议术后做好长期避孕，减少非必要的终止妊娠操作，守护生殖健康。