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宫颈癌筛查方法与预防策略浅析

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/3 编辑:合肥长庚医院
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宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤，也是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关。由于宫颈癌早期无明显症状，且从癌前病变发展为浸润癌需 5-10 年，科学的筛查与预防可 降低发病率和死亡率。以下从筛查方法的选择、适用场景及预防策略两方面，展开详细解析。
一、宫颈癌筛查方法：从基础到精准的分层选择
目前临床常用的宫颈癌筛查方法主要包括HPV 检测和宫颈细胞学检查（巴氏涂片 / 液基薄层细胞学检查），两者单独或联合使用，可覆盖不同年龄段、不同风险人群的筛查需求，具体方法及适用情况如下：
1. 宫颈细胞学检查：传统且基础的筛查手段
宫颈细胞学检查通过采集宫颈表面脱落细胞，观察细胞形态是否异常，判断是否存在癌前病变或癌细胞，是宫颈癌筛查的 “经典方法”，主要包括两种类型：
（1）巴氏涂片（Pap Smear）
• 检查原理：医生用刮板或小毛刷采集宫颈外口及宫颈管内的脱落细胞，均匀涂抹在载玻片上，经固定、染色后，在显微镜下观察细胞形态；
• 优势：操作简单、费用较低，临床应用历史悠久，可初步识别细胞异常（如炎症、不典型鳞状细胞、癌细胞）；
• 局限性：细胞采集量较少，易受血液、黏液、炎症细胞干扰，假阴性率较高（约 15%-20%），对早期癌前病变的检出率相对较低；
• 适用场景：基层医疗机构筛查、经济条件有限地区的普及性筛查，或作为 HPV 检测阳性后的补充确认检查。
（2）液基薄层细胞学检查（TCT/LCT）
• 检查原理：用特制毛刷采集宫颈细胞后，将细胞放入保存液中，通过离心、过滤等技术去除杂质，将薄层细胞均匀铺在载玻片上，染色后显微镜观察；
• 优势：细胞采集更充分，杂质干扰少，细胞形态清晰，假阴性率显著降低（约 5%-10%），对低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的检出率比巴氏涂片高 30%-50%；
• 局限性：费用高于巴氏涂片（约 100-300 元 / 次），仍可能因取样不足或细胞形态不典型导致漏诊；
• 适用场景：目前临床可选的细胞学筛查方法，适合所有需要宫颈癌筛查的女性，尤其推荐 30 岁以下年轻女性或 HPV 检测资源不足地区使用。
细胞学检查结果解读
常见结果分为以下几类，不同结果对应不同处理方式：
• 未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）：无异常，按常规周期复查；
• 炎症反应性细胞改变：由炎症引起，无癌前病变风险，需先治疗宫颈炎后复查；
• 不典型鳞状细胞（ASC-US/ASC-H）：细胞形态轻度异常，需结合 HPV 检测结果判断（HPV 阳性需进一步阴道镜检查，阴性则 6-12 个月复查）；
• 低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：轻度癌前病变，多数可自行逆转，HPV 阳性者建议阴道镜检查，阴性者 6 个月复查；
• 高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：中度至重度癌前病变，进展为宫颈癌风险高，需立即行阴道镜检查 + 活检，明确诊断后干预；
• 鳞状细胞癌 / 腺癌：提示宫颈癌，需进一步检查（如盆腔 MRI、病理活检）明确分期，制定治疗方案。
2. HPV 检测：针对病因的精准筛查
HPV 检测通过检测宫颈是否感染高危型 HPV（尤其是 HPV16、18 型，两者导致 70% 以上的宫颈癌），评估宫颈癌发病风险，是 “病因学筛查”，比细胞学检查更能早期发现风险。
（1）检测原理与类型
• 原理：通过采集宫颈细胞，利用 PCR、杂交捕获等技术，检测细胞中是否存在 HPV DNA，同时区分高危型（如 HPV16、18、31、33、45、52、58 等）和低危型（如 HPV6、11 型，主要导致尖锐湿疣）；
• 类型：分为 “高危型 HPV 分型检测”（可明确具体感染的高危型别，如是否为 16/18 型）和 “高危型 HPV 联合检测”（仅判断是否感染任意高危型 HPV），前者对风险分层更精准，临床推荐优先选择。
（2）优势与局限性
• 优势：能早期发现 HPV 感染（感染后数月至数年即可检出），比细胞学检查更早提示风险；对高级别癌前病变的检出敏感性更高（约 90% 以上），可减少漏诊；
• 局限性：特异性较低（约 80%-85%），部分 HPV 阳性者可能为暂时性感染（尤其是年轻女性，HPV 清除率高），易导致 “过度诊疗”；无法直接判断是否存在癌前病变，需结合细胞学检查或阴道镜检查确认。
（3）适用场景
• 单独筛查：推荐 30 岁以上女性单独进行 HPV 检测，若结果为阴性，可延长至 3-5 年复查一次；若为高危型 HPV 阳性（尤其是 16/18 型），需进一步行细胞学检查或阴道镜检查；
• 联合筛查：HPV 检测与 TCT/LCT 联合使用，是目前最精准的筛查方案，推荐 30-65 岁女性采用，阴性者可每 5 年复查一次，阳性者根据具体型别和细胞学结果分层处理；
• 术后随访：宫颈癌或癌前病变治疗后，定期进行 HPV 检测，评估是否存在 HPV 持续感染，预测复发风险。
3. 阴道镜检查与宫颈活检：确诊的 “金标准”
阴道镜检查与宫颈活检并非常规筛查方法，而是作为 “后续诊断手段”，用于细胞学检查或 HPV 检测异常的患者，明确是否存在癌前病变或宫颈癌。
（1）阴道镜检查
• 操作流程：医生用阴道镜（放大 10-40 倍的显微镜）观察宫颈表面形态，同时用 3%-5% 醋酸溶液涂抹宫颈，观察是否出现 “醋白上皮”（癌前病变或癌细胞的典型表现）、异型血管等异常区域；
• 目的：定位宫颈异常区域，为后续活检提供精准取样部位，减少盲目活检的漏诊率。
（2）宫颈活检
• 操作流程：在阴道镜定位下，用活检钳在宫颈异常区域取 1-4 块组织（直径约 2-3mm），送至病理科进行切片、染色，显微镜下观察细胞和组织形态；
• 意义：是诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的 “金标准”，可明确病变级别（如 CIN1、CIN2、CIN3）或癌症分期，为治疗方案制定提供依据；
• 注意事项：活检后可能出现少量阴道出血（持续 1-3 天），需避免性生活、盆浴 1-2 周，若出血增多或出现腹痛、发热，需及时就医。
4. 不同年龄段女性的筛查方案推荐
根据《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》，结合年龄和风险，推荐以下分层筛查方案：
• 21-29 岁：仅进行宫颈细胞学检查（TCT/LCT），每 3 年一次；不推荐 HPV 单独筛查（年轻女性 HPV 感染率高但清除快，易导致过度检测）；
• 30-65 岁：推荐 “HPV 检测 + 细胞学检查联合筛查”，每 5 年一次；或单独进行 HPV 检测（优先分型检测），每 3-5 年一次；或单独进行细胞学检查，每 3 年一次；
• 65 岁以上：若过去 10 年内连续 2 次联合筛查阴性，或连续 3 次细胞学检查阴性，且无癌前病变或宫颈癌病史，可停止筛查；若有高级别癌前病变病史，需继续筛查至治疗后满 20 年；
• 特殊人群：子宫颈锥切术后或宫颈癌治疗后患者，需在治疗后第 1 年每 3-6 个月筛查一次（HPV + 细胞学），第 2-3 年每 6 个月一次，之后每年一次，持续至少 20 年；免疫功能低下者（如 HIV 感染、长期服用免疫抑制剂），需缩短筛查间隔（如每 1-2 年一次）。
二、宫颈癌预防策略：三级预防体系的全面覆盖
宫颈癌是目前先进可通过 “疫苗接种 + 筛查 + 早治疗” 实现 预防的恶性肿瘤，预防需建立 “一级预防（病因预防）、二级预防（筛查与早诊早治）、三级预防（治疗与康复）” 的完整体系，具体策略如下：
1. 一级预防：从源头阻断 HPV 感染
一级预防是预防宫颈癌的核心，通过避免 HPV 感染或增强机体抵抗力，减少感染风险，主要包括 HPV 疫苗接种和生活方式干预。
（1）HPV 疫苗接种：最 的病因预防手段
HPV 疫苗通过模拟 HPV 病毒的抗原结构，刺激机体产生抗体，从而抵御 HPV 感染，降低宫颈癌及癌前病变的发生风险，目前全球上市的 HPV 疫苗分为三类：
• 二价疫苗：覆盖 HPV16、18 型（导致 70% 宫颈癌），推荐 9-45 岁女性接种，全程 3 剂（0、1、6 个月），可预防约 70% 的宫颈癌；
• 四价疫苗：覆盖 HPV16、18、6、11 型（额外预防 90% 的尖锐湿疣），推荐 20-45 岁女性接种，全程 3 剂（0、2、6 个月），预防效果与二价疫苗相当，同时减少生殖器疣风险；
• 九价疫苗：覆盖 HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58 型（覆盖 90% 的宫颈癌相关 HPV 型别），推荐 16-26 岁女性接种，全程 3 剂（0、2、6 个月），预防范围最广，可预防约 90% 的宫颈癌和 90% 的生殖器疣。
疫苗接种的关键注意事项
• 接种年龄：越早接种效果越好，推荐 9-14 岁女性作为优先接种人群（此时免疫系统反应强，且多无性生活，未接触 HPV），即使超过 26 岁，接种疫苗仍可预防未感染的 HPV 型别，降低后续感染风险；
• 接种后仍需筛查：HPV 疫苗并非 “万能疫苗”，无法覆盖所有高危型 HPV（如九价疫苗仍有 10% 的宫颈癌相关型别未覆盖），且无法清除已有的 HPV 感染，因此接种后仍需按常规进行宫颈癌筛查；
• 特殊人群接种：孕妇、哺乳期女性建议推迟接种（目前缺乏足够安全性数据）；HPV 感染或癌前病变患者治疗后仍可接种，预防其他型别 HPV 感染；对疫苗成分过敏者禁用。
（2）生活方式干预：减少 HPV 感染与持续风险
HPV 主要通过性接触传播，同时与机体免疫力密切相关，健康的生活方式可显著降低感染及持续感染风险：
• 安全性行为：正确使用安全套（可减少 80% 以上的 HPV 感染风险），避免过早开始性生活（＜16 岁）、多个性伴侣或频繁更换性伴侣；定期进行性伴侣健康检查，避免交叉感染；
• 增强免疫力：规律作息（避免熬夜）、均衡饮食（增加优质蛋白、维生素 C、维生素 E 摄入）、适度运动（每周 150 分钟中等强度运动），提高机体免疫功能，促进 HPV 清除（约 90% 的 HPV 感染可在 1-2 年内被免疫系统清除）；
• 避免其他危险因素：戒烟（吸烟会降低 HPV 清除率，增加宫颈癌风险 2-3 倍）；减少长期口服避孕药（连续服用超过 5 年，宫颈癌风险轻度升高，建议与医生沟通选择合适的避孕方式）；避免不洁卫生习惯（如经期不勤换卫生巾、共用卫生用品），减少宫颈炎症风险（炎症会增加 HPV 持续感染概率）。
2. 二级预防：早发现、早诊断、早治疗
二级预防通过定期筛查，早期发现 HPV 感染、癌前病变或早期宫颈癌，及时干预，避免进展为晚期癌症，核心是 “规范筛查 + 及时处理异常结果”。
（1）严格遵循筛查周期
根据不同年龄段选择合适的筛查方案，避免 “过度筛查”（如 21 岁以下女性无需筛查）或 “漏筛”（如 65 岁以下女性未按周期筛查），具体筛查周期参考前文 “不同年龄段筛查方案”；若出现异常阴道出血（如性交后出血、绝经后出血）、阴道分泌物异常（如脓性、血性、恶臭分泌物），需及时就医，无需等待筛查周期。
（2）异常结果的规范处理
筛查结果异常后，需按医生建议进一步检查（如阴道镜、活检），明确诊断后及时干预，避免延误治疗：
• HPV 阳性但细胞学正常：若为 HPV16/18 型阳性，需立即行阴道镜检查；若为其他高危型阳性，可 6-12 个月复查 HPV + 细胞学，若持续阳性再行阴道镜检查；
• 细胞学异常（如 ASC-US、LSIL）：结合 HPV 检测结果，阳性者行阴道镜检查，阴性者 6-12 个月复查；
• 高级别癌前病变（CIN2、CIN3）：需行宫颈锥切术（如 LEEP 刀手术）切除病变组织，术后定期随访（HPV + 细胞学），预防进展为宫颈癌；
• 早期宫颈癌（ⅠA 期、ⅠB1 期）：及时进行手术治疗（如子宫切除术 + 淋巴结清扫）或放疗，5 年生存率可达 90% 以上，治疗后仍需长期随访。
3. 三级预防： 晚期患者预后
三级预防针对已确诊宫颈癌的患者，通过规范治疗、康复管理，提高生存率、 生活质量，减少并发症和复发风险：
• 规范治疗：根据癌症分期选择合适的治疗方案（早期以手术为主，中晚期以放疗 + 化疗为主，晚期可结合靶向治疗、免疫治疗），避免自行中断治疗或选择不正规医疗机构；
• 术后康复：术后注意休息，避免剧烈运动，加强营养（增加蛋白质、膳食纤维摄入），促进伤口愈合；若进行子宫切除术，需关注心理状态（如焦虑、抑郁），必要时寻求心理干预；
• 长期随访：治疗后前 2 年每 3-6 个月复查一次（包括妇科检查、HPV 检测、影像学检查），第 3-5 年每 6 个月一次，5 年后每年一次，监测是否复发；若出现阴道出血、腹痛、体重快速下降，需立即就医。
三、总结
宫颈癌的预防与筛查是一项长期且系统的健康管理工作，HPV 疫苗接种是最 的病因预防手段，规范的宫颈癌筛查（细胞学 + HPV 检测）可早期发现风险，及时干预癌前病变，而健康的生活方式则能进一步降低感染与进展风险。无论是未接种疫苗的女性，还是已接种疫苗的女性，都需重视定期筛查，建立 “预防 - 筛查 - 治疗” 的完整健康意识，才能 降低宫颈癌的危害，守护生殖健康。