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急性与慢性盆腔炎的症状区别与诊断

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/30 编辑:合肥长庚医院
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急性盆腔炎和慢性盆腔炎在症状表现和诊断依据上存在明显差异， 区分两者对制定治疗方案和判断预后至关重要。

一、症状区别

• 急性盆腔炎
• 全身症状明显：起病急，患者常出现高热，体温可达到 38℃以上，甚至超过 40℃，伴有寒战、头痛、乏力等症状。部分患者还会出现食欲减退，若病情累及腹膜，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。
• 局部症状突出：下腹部持续性剧烈疼痛，活动或性交后加重，疼痛可放射至腰骶部。阴道分泌物显著增多，呈脓性、有臭味。若有脓肿形成，可出现下腹部包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激征（腹泻、里急后重感）。
• 其他表现：部分患者可出现月经量增多、经期延长等月经异常，若为淋病奈瑟菌感染，还可能伴有尿道口、阴道口黏膜充血、水肿及脓性分泌物。
• 慢性盆腔炎
• 全身症状轻微：多无明显全身症状，部分患者可出现低热、易感疲倦，病程较长者可能会出现神经衰弱症状，如精神不振、失眠、周身不适等。
• 局部症状反复：下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛是主要症状，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于盆腔充血，患者可出现月经增多、卵巢功能损害导致月经失调等情况。若输卵管粘连阻塞，还可能引起不孕或异位妊娠。
• 体征特点：妇科检查时可触及增粗的输卵管，有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可触及囊性包块；盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬，有压痛。

二、诊断要点

• 急性盆腔炎
• 病史与诱因：多有近期性生活活跃、多个性伴侣、宫腔内手术操作（如人工流产、放置宫内节育器）、不洁性生活史等诱因。
• 症状与体征：根据高热、下腹痛、脓性阴道分泌物等典型症状，结合妇科检查发现宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛等体征，可初步诊断。
• 辅助检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；C 反应蛋白、降钙素原等炎症指标升高；阴道分泌物涂片或培养可发现淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体；超声检查可能显示盆腔内积液、输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿等异常。
• 慢性盆腔炎
• 病史基础：多有急性盆腔炎病史，且病情反复发作或治疗不彻底。
• 症状与体征：根据长期下腹部坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，结合妇科检查发现输卵管增粗、囊性包块、盆腔结缔组织增厚及压痛等体征进行判断。
• 辅助检查：超声检查可发现输卵管积水、输卵管卵巢囊肿等；子宫输卵管造影可了解输卵管是否通畅，判断有无粘连、阻塞；腹腔镜检查是诊断慢性盆腔炎的金标准，可直接观察到盆腔内的粘连、输卵管增粗等病变，并可取组织进行病理检查。
需要注意的是，慢性盆腔炎的诊断需排除子宫内膜异位症、盆腔结核等其他引起盆腔疼痛的疾病。急性盆腔炎若治疗不及时或不彻底，可转为慢性盆腔炎，而慢性盆腔炎在机体抵抗力降低时也可能急性发作，两者可相互转化，临床诊断时需结合病程、症状变化及检查结果综合判断。