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细菌性阴道病的症状特点与治疗原则

• 合肥长庚医院　　时间：2025/8/30 编辑:合肥长庚医院
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细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染，其症状特点和治疗原则具有明确的临床指向性。

一、症状特点

• 阴道分泌物异常：患者最显著的症状是阴道分泌物增多，分泌物通常为灰白色、均匀一致，质地稀薄，像牛奶一样容易从阴道流出，而非黏稠或豆腐渣样（这与念珠菌性阴道炎不同）。
• 特殊气味：分泌物常伴有鱼腥臭味，在性生活后或月经期间，这种气味会更加明显。这是由于厌氧菌繁殖产生的胺类物质（如尸胺、腐胺）所致。
• 外阴不适轻微：与其他类型阴道炎相比，细菌性阴道病患者的外阴瘙痒、灼痛等症状通常较轻，甚至部分患者可能没有明显的外阴不适，仅因分泌物异常或异味而就诊。
需要注意的是，约 10%~40% 的细菌性阴道病患者无临床症状，容易被忽视，但无症状患者仍可能存在微生态失衡，需要关注。

二、治疗原则

• 抗厌氧菌药物为主：由于细菌性阴道病主要由厌氧菌感染引起，治疗上以抗厌氧菌药物为主，包括甲硝唑、克林霉素等。
• 口服药物：甲硝唑是可选药物，具有抑制厌氧菌生长的作用，且不影响乳酸杆菌生长。常规用法为口服甲硝唑，连续服用一定疗程。克林霉素适用于对甲硝唑不能耐受或过敏的患者，同样需按疗程服用。
• 局部用药：对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药的患者，可选择局部用药，如甲硝唑栓剂、克林霉素软膏等，通过阴道给药直接作用于病灶，减少全身不良反应。
• 强调疗程规范：治疗需严格遵循疗程，不可因症状缓解而擅自停药，否则易导致病情反复。一般情况下，规范治疗后症状可迅速缓解，但需完成全疗程以彻底清除病原体。
• 恢复阴道微生态平衡：在抗厌氧菌治疗的同时，可适当补充阴道乳酸杆菌制剂，以恢复阴道内的优势菌群，重建酸性环境，提高阴道的自净能力，降低复发风险。
• 关注性伴侣处理：细菌性阴道病虽与性生活有一定关联，但目前认为性伴侣无需常规治疗。不过，对于反复发作的患者，其性伴侣可进行检查和治疗，以减少交叉感染的可能。
• 特殊人群治疗：妊娠期细菌性阴道病可能与不良妊娠结局（如胎膜早破、早产等）相关，因此妊娠期患者需要积极治疗，治疗药物选择需兼顾安全性，通常可选甲硝唑（妊娠中晚期使用相对安全）或克林霉素。
总之，细菌性阴道病的诊断主要依据症状和实验室检查（如胺试验阳性、线索细胞阳性等），治疗需以抗厌氧菌为主，同时注重恢复阴道微生态平衡，规范疗程以疗效，降低复发率。