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卵巢囊肿蒂扭转：症状快速识别与紧急处理指南

• 合肥长庚医院　　时间：2025/10/23 编辑:合肥长庚医院
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卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿常见的急性并发症，多发生于育龄期女性，尤其多见于直径 5-10cm 的囊性肿物（如滤泡囊肿、黄体囊肿、畸胎瘤）。该病本质是卵巢囊肿的蒂部（由输卵管、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带组成，内含血管和神经）发生顺时针或逆时针扭转，导致囊肿血液供应受阻，若扭转时间超过 6 小时，可能引发卵巢缺血坏死，甚至危及生命。由于该病起病急、进展快，及时识别症状并紧急处理至关重要，本文将从症状特点、鉴别要点、紧急处理三方面展开，帮助女性掌握关键应对知识。

一、先了解：卵巢囊肿蒂扭转的发病机制与高危因素

明确发病规律，才能更好地识别风险：

（一）核心发病机制：“蒂部扭转→血供受阻→缺血坏死”

卵巢囊肿的蒂部是连接囊肿与子宫、盆腔的 “纽带”，当囊肿体积较大（直径＞5cm）、质地不均（如畸胎瘤内含脂肪、毛发等密度不同的成分），或患者突然改变体位（如剧烈运动、快速转身、弯腰捡物）、腹压骤升（如咳嗽、便秘用力）时，囊肿易发生旋转，导致蒂部扭转：
• 轻度扭转（＜180°）：可能暂时缓解，仅引起短暂腹痛；
• 重度扭转（≥180°，甚至 360°-720°）：会压迫蒂部内的血管（动脉和静脉），先阻断静脉回流，导致囊肿充血肿胀、张力升高，进而阻断动脉供血，使卵巢和囊肿缺血，6-12 小时内可发生缺血坏死，若坏死组织继发感染，还可能引发盆腔脓肿。

（二）高危人群：这些情况需重点警惕

1. 育龄期女性：卵巢功能活跃，易形成滤泡囊肿、黄体囊肿，是蒂扭转的高发人群，尤其 20-40 岁女性；
1. 有卵巢囊肿病史者：直径 5-10cm 的囊肿（过大易因重力作用扭转，过小则蒂部短不易扭转）、活动度好的囊肿（如畸胎瘤），扭转风险显著高于无囊肿者；
1. 近期有剧烈活动或体位突变者：如运动员、舞蹈演员，或突然快速转身、起床的人群，易因体位变化诱发囊肿扭转。

二、关键识别：卵巢囊肿蒂扭转的典型症状与鉴别要点

卵巢囊肿蒂扭转的症状具有鲜明的 “急性发作” 特点，需与其他急腹症（如宫外孕、急性阑尾炎）区分，避免误诊：

（一）三大典型症状：快速定位病情

1. 突发一侧下腹部剧烈疼痛：最核心症状
• 疼痛特点：突然发作，多为一侧下腹部（左侧或右侧）持续性绞痛，程度剧烈（疼痛评分可达 8-10 分，难以忍受），可伴随阵发性加重，疼痛可放射至同侧腰部、腹股沟或大腿内侧；
• 诱发因素：疼痛多在剧烈运动、快速转身、性生活后或清晨起床时突然出现，部分患者可回忆起明确的体位变化诱因；
• 与体位关系：平卧时疼痛可能加重，侧卧或屈膝抱腹时可能轻微缓解（因体位改变可能暂时减轻蒂部牵拉）。
1. 恶心呕吐：常见伴随症状
• 发生率约 70%-80%：由于囊肿扭转刺激腹膜，或缺血导致的疼痛信号传导至胃肠道，引发胃肠道反应，表现为剧烈疼痛后迅速出现恶心，随后频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，若扭转时间过长，可能出现呕吐胆汁（黄绿色液体）。
1. 腹部包块或压痛：体征辅助判断
• 腹部触诊：部分患者（尤其体型偏瘦者）可在一侧下腹部触及压痛明显的包块（囊肿），包块质地较硬，活动度差，按压时疼痛剧烈；
• 妇科检查：医生通过双合诊可触及一侧附件区（卵巢位置）有张力高、压痛明显的包块，推动包块时疼痛加剧（称为 “附件区压痛性包块”），是诊断的重要体征。

（二）易混淆疾病：避免误诊延误治疗

卵巢囊肿蒂扭转的症状易与以下急腹症混淆，需重点区分：
1. 宫外孕破裂：也表现为突发下腹痛、恶心呕吐，但多有停经史、阴道不规则出血，血液 HCG 检测呈阳性，B 超可见宫腔外孕囊；而卵巢囊肿蒂扭转无停经史，HCG 阴性，B 超可见卵巢囊肿及蒂部扭转征象。
1. 急性阑尾炎：疼痛多从脐周开始，逐渐转移至右下腹（麦氏点），伴有发热、白细胞升高，压痛部位固定在右下腹；卵巢囊肿蒂扭转疼痛位置多在一侧附件区，早期无发热，白细胞升高不明显。
1. 输尿管结石：疼痛为阵发性绞痛，可放射至会阴部，伴有尿频、尿急、血尿，B 超或尿常规可见结石；卵巢囊肿蒂扭转无血尿，B 超可见卵巢囊肿。

三、紧急处理：分步骤应对，黄金时间内就医

卵巢囊肿蒂扭转的处理核心是 “尽快手术，恢复卵巢血供”，拖延时间越长，卵巢坏死风险越高，具体需遵循以下步骤：

（一）第一步：立即停止活动，保持舒适体位，避免加重扭转

• 一旦出现突发一侧下腹痛，需立即停止正在进行的活动（如跑步、工作、家务），就地坐下或躺下，选择屈膝抱腹或侧卧位（疼痛侧朝上），避免站立、走动或再次改变体位，防止囊肿进一步扭转，加重血供障碍。
• 若伴有呕吐，需侧卧或头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管，引发窒息。

（二）第二步：立即拨打急救电话或由家人送往医院，告知病史

• 不要自行忍受疼痛或等待 “疼痛缓解”，需立即拨打 120 或让家人驾车送往最近的医院急诊科，途中尽量保持平稳，避免颠簸加重疼痛。
• 就医时务必告知医生：是否有卵巢囊肿病史、疼痛发作时间及诱因、疼痛部位和性质，若有既往 B 超报告，需一并携带，帮助医生快速明确诊断。

（三）第三步：配合医院检查，快速明确诊断

到达医院后，需配合医生完成以下检查，尽快确诊：
1. 妇科超声检查：可选检查，可清晰显示卵巢囊肿的大小、位置、形态，以及蒂部是否扭转（典型表现为 “漩涡征”—— 蒂部血管扭转形成的螺旋状结构），同时评估卵巢血流情况（判断是否缺血）。
1. 血常规与血生化：检查白细胞计数（判断是否合并感染）、电解质（评估呕吐导致的脱水情况），为后续治疗提供参考。
1. 血液 HCG 检测：排除宫外孕，避免误诊。
1. 尿常规：排除输尿管结石，鉴别诊断。

（四）第四步：确诊后立即手术，根据情况选择术式

确诊卵巢囊肿蒂扭转后，需在 1-2 小时内安排手术，手术方式主要为腹腔镜手术（微创手术），少数情况（如囊肿过大、扭转严重）需开腹手术：
1. 腹腔镜手术：创伤小、恢复快，医生通过腹腔镜观察囊肿扭转情况，先将扭转的蒂部复位，观察卵巢血供恢复情况：
• 若卵巢颜色逐渐恢复红润（血供恢复），则行囊肿剥除术，保留卵巢；
• 若卵巢已呈紫黑色、无血供（坏死），则需行患侧卵巢切除术，避免坏死组织感染扩散。
1. 术后护理：术后需卧床休息 1-2 天，遵医嘱使用抗生素（预防感染），术后 1 个月内避免剧烈运动、性生活，定期复查 B 超，监测卵巢恢复情况。

（五）特殊情况处理：妊娠期卵巢囊肿蒂扭转

妊娠期（尤其中期妊娠）也可能发生卵巢囊肿蒂扭转，处理时需兼顾母亲和胎儿安全：
• 确诊后仍需紧急手术，可选腹腔镜手术（对胎儿影响小），尽量保留卵巢（避免影响激素分泌，导致流产）；
• 术后需在产科医生指导下进行保胎治疗（如使用黄体酮），密切监测胎儿胎心和胎动，母婴安全。

四、预防措施：降低卵巢囊肿蒂扭转风险

对于有卵巢囊肿病史的女性，需做好以下预防措施，减少扭转风险：
1. 定期复查卵巢囊肿：若发现卵巢囊肿直径＞5cm，或囊肿短期内增大（如 1-2 个月内直径增加 2cm 以上），需及时就医，评估是否需要手术剥除，避免囊肿过大引发扭转。
1. 避免剧烈运动和突然体位变化：有囊肿者需避免快跑、跳跃、瑜伽高难度动作等剧烈运动，日常起床、转身、弯腰时动作缓慢，避免快速体位变化。
1. 控制腹压：预防便秘（多吃蔬菜水果、多喝水，必要时使用缓泻剂），避免剧烈咳嗽（及时治疗感冒、支气管炎），减少腹压骤升诱发扭转的可能。
总之，卵巢囊肿蒂扭转是典型的妇科急症，“突发一侧下腹痛 + 恶心呕吐” 是核心识别信号，一旦出现需立即停止活动、紧急就医，在 6 小时黄金时间内手术，才能 保留卵巢功能。有卵巢囊肿病史的女性需定期复查、避免高危行为，做好预防，降低发病风险。