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老年性阴道炎治疗：局部雌激素用药核心要点

• 合肥长庚医院　　时间：2025/10/23 编辑:合肥长庚医院
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老年性阴道炎（又称萎缩性阴道炎）是绝经后女性常见的妇科疾病，主要因卵巢功能衰退、雌激素水平骤降，导致阴道黏膜变薄、弹性降低、抵抗力下降，引发阴道干涩、瘙痒、灼热感甚至性交疼痛、出血等症状。局部雌激素用药是治疗该病的一线方案，能直接作用于阴道黏膜， 局部微环境，且全身吸收少、安全性高，但需掌握正确的用药要点，才能兼顾疗效与安全。

一、局部雌激素用药的适用人群与禁忌情况

局部雌激素用药虽安全性较高，但并非所有老年性阴道炎患者都适用，需先明确适用范围与禁忌，避免用药风险：

（一）适用人群

1. 绝经后（自然绝经或人工绝经）出现典型症状的患者：如阴道干涩影响日常生活、反复阴道瘙痒或灼热感、性交疼痛导致性生活困难，或伴随阴道黏膜充血、点状出血等炎症表现。
1. 经检查排除禁忌证的患者：需通过妇科检查、乳腺超声、妇科超声等排查相关疾病，确认无用药禁忌后才可使用。

（二） 禁忌证

1. 已知或可疑的雌激素依赖性恶性肿瘤：如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，局部雌激素可能刺激肿瘤细胞增殖，加重病情。
1. 不明原因的阴道出血：若阴道出血原因未明确（如未排除子宫内膜病变），使用雌激素可能掩盖症状或加重出血，需先通过诊断性刮宫、宫腔镜等明确病因。
1. 急性血栓性疾病：如近期发生的深静脉血栓、肺栓塞，或有血栓性疾病病史且处于高风险期，雌激素可能增加血栓形成风险。
1. 对雌激素类药物过敏：使用后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，需禁用。

（三）相对禁忌证（需医生评估风险后使用）

1. 乳腺良性疾病（如乳腺纤维瘤）或乳腺癌家族史：需定期进行乳腺检查（如乳腺超声、钼靶），密切监测乳腺情况。
1. 子宫内膜增生（非典型增生除外）：可联合使用孕激素保护子宫内膜，降低子宫内膜癌风险，同时定期复查妇科超声，监测子宫内膜厚度（建议控制在 5mm 以内）。
1. 高血压、糖尿病、肝功能异常：需先控制基础疾病，用药期间定期监测血压、血糖、肝功能，避免病情波动。

二、局部雌激素用药的常用类型与使用方法

局部雌激素药物主要有软膏、乳膏、阴道环、阴道片四种类型，不同类型的药物在使用频率、操作方式上存在差异，需根据患者的症状严重程度、操作便利性选择：

（一）阴道软膏 / 乳膏（如结合雌激素软膏、雌三醇乳膏）

1. 适用场景：症状较明显（如严重干涩、瘙痒）、阴道黏膜萎缩程度较重的患者，软膏 / 乳膏能直接涂抹于阴道黏膜，起效较快。
1. 使用方法：
• 初始治疗期（通常 1-2 周）：每日 1 次，取规定剂量（如结合雌激素软膏 0.5g / 次、雌三醇乳膏 0.5mg / 次），用配套的一次性 applicator（给药器）将药物推入阴道深处（约 7-10cm），或在医生指导下涂抹于阴道外口及周围黏膜（针对外阴萎缩症状）。
• 维持治疗期：症状缓解后（如干涩、瘙痒减轻），可调整为每周 2-3 次，剂量不变，避免长期每日用药增加不良反应风险。
1. 注意事项：使用前需清洗双手及外阴，给药器使用后需及时清洗消毒（或使用一次性给药器），避免交叉感染；若涂抹外阴，需注意避开尿道口，防止刺激尿道引发尿频、尿急。

（二）阴道环（如雌三醇阴道环）

1. 适用场景：症状稳定、需要长期维持治疗的患者，阴道环可持续释放雌激素，作用时间长（一次放置可维持 3 个月），无需每日操作，便利性高。
1. 使用方法：
• 由医生或患者自行放置：患者取仰卧位，双膝弯曲，用手指将阴道环推入阴道深处（靠近宫颈处），环不会轻易脱出；若放置后感觉不适或环脱出，可洗净后重新放置。
• 更换频率：每 3 个月取出旧环，更换新环；取出时可将手指伸入阴道，勾住环的一端轻轻拉出。
1. 注意事项：月经期需取出阴道环，月经结束后重新放置；若出现阴道出血、分泌物异常，需及时取出并就医检查；性生活时阴道环通常无需取出，若患者感觉不适，可暂时取出，性生活后重新放置。

（三）阴道片（如雌三醇阴道片）

1. 适用场景：症状较轻、对软膏 / 乳膏使用不便的患者，阴道片剂量 ，操作简单。
1. 使用方法：
• 初始治疗期：每日 1 次，每次 1 片（通常含雌三醇 0.025mg 或 0.05mg），用干净手指或给药器将药片推入阴道深处，待药片自行溶解吸收。
• 维持治疗期：症状缓解后，调整为每周 2 次，每次 1 片。
1. 注意事项：药片需在阴道内溶解，若阴道干涩严重，药片可能难以溶解，可先少量使用阴道润滑剂（需选择无刺激、水溶性润滑剂），或改用软膏 / 乳膏剂型；服药期间避免性生活，防止药片脱落影响疗效。

三、局部雌激素用药的安全注意事项与监测要点

局部雌激素用药虽全身吸收少（仅为口服雌激素的 1%-5%），但长期使用仍需关注安全性，做好用药监测与护理：

（一）用药期间的常见反应与处理

1. 局部轻微反应：部分患者用药初期可能出现阴道灼热感、轻微瘙痒或分泌物增多，多为药物刺激引起的短暂反应，通常 1-2 周内自行缓解；若症状持续加重，需及时就医，调整用药剂量或更换药物类型。
1. 异常反应（需立即停药就医）：如阴道出血（非月经期）、乳房胀痛、胸闷、下肢肿胀等，可能提示雌激素过量或存在潜在疾病（如子宫内膜病变、血栓风险），需立即停药并进行相关检查（如妇科超声、乳腺检查、凝血功能检查）。

（二）用药监测与随访

1. 首次用药后 1-2 个月复查：通过妇科检查观察阴道黏膜恢复情况（如黏膜厚度、充血程度），评估症状 效果；同时进行乳腺超声、妇科超声检查，监测乳腺及子宫内膜情况，排除异常病变。
1. 长期用药者（超过 6 个月）：每 3-6 个月复查 1 次，重点监测子宫内膜厚度（若厚度超过 5mm，需进一步行诊断性刮宫或宫腔镜检查）、乳腺情况（如有无结节、肿块），以及血压、血糖、肝功能等基础指标，用药安全。

（三）联合护理措施（提升治疗效果）

1. 阴道保湿与清洁：用药期间可配合使用水溶性阴道保湿剂（如透明质酸阴道凝胶），缓解阴道干涩，减少药物刺激；每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，勤换棉质内裤，保持外阴干燥清洁。
1. 性生活指导：性生活前可使用无刺激的水溶性润滑剂，减少性交疼痛；避免过于频繁或剧烈的性生活，防止损伤阴道黏膜，影响恢复。
1. 饮食与生活调理：多吃富含大豆异黄酮的食物（如豆腐、豆浆），大豆异黄酮是天然植物雌激素，可辅助 雌激素缺乏症状；同时适当运动（如散步、瑜伽），增强机体抵抗力，促进阴道黏膜血液循环。

四、用药误区澄清（避免错误用药）

1. 误区 1：“局部用药无副作用，可长期自行使用”
局部雌激素虽全身副作用少，但长期滥用仍可能增加子宫内膜增生、乳腺病变风险，需在医生指导下确定用药疗程（通常建议连续使用不超过 1 年，之后评估是否需要继续用药），不可自行延长用药时间。
1. 误区 2：“症状缓解后立即停药，无需复查”
症状缓解后突然停药可能导致阴道黏膜再次萎缩，症状复发；需在医生指导下逐渐减少用药剂量（如从每日 1 次调整为每周 2-3 次），同时定期复查，根据恢复情况制定维持治疗方案。
1. 误区 3：“所有绝经后女性都需使用局部雌激素”
若老年性阴道炎症状轻微（如仅偶尔干涩，不影响生活），可通过阴道保湿、生活调理缓解，无需用药；仅症状明显、影响生活质量的患者，才需在医生评估后使用局部雌激素。
总之，局部雌激素用药是治疗老年性阴道炎的 手段，但需严格遵循 “医生评估 - 规范用药 - 定期监测” 的原则，结合自身情况选择合适的药物类型与剂量，同时做好联合护理，才能在 症状的同时， 限度降低用药风险，提升老年女性的生活质量。