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妇科炎症需做哪些检查？对症项目科普

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/29 编辑:合肥长庚医院
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妇科炎症是女性生殖系统常见疾病，涵盖阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、外阴炎等多种类型，不同炎症的症状表现、发病部位不同，所需的检查项目也存在差异。若仅凭症状自行判断用药，可能因诊断不准导致病情反复或加重。明确不同妇科炎症对应的检查项目，才能通过精准检测找到病因，制定针对性治疗方案。以下按常见炎症类型，详细科普对症检查项目、检查目的及注意事项。

一、阴道炎：聚焦 “分泌物” 与 “病原体”，明确感染类型

阴道炎是最常见的妇科炎症，主要表现为外阴瘙痒、阴道分泌物异常（颜色、气味、质地改变）、灼热感或性交疼痛，常见类型包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等，需通过以下检查明确感染类型：

1. 白带常规检查（基础必做）

• 检查目的：通过采集阴道分泌物，分析分泌物中的细菌、霉菌、滴虫、线索细胞数量及阴道清洁度，初步判断是否存在炎症及炎症类型。
• 检查内容与结果解读：
• 阴道清洁度：分为 Ⅰ-Ⅳ 度，Ⅰ-Ⅱ 度为正常，Ⅲ-Ⅳ 度提示阴道内环境紊乱，存在炎症风险；
• 病原体检测：若霉菌（念珠菌）阳性，提示霉菌性阴道炎；滴虫阳性提示滴虫性阴道炎；线索细胞阳性提示细菌性阴道病；
• pH 值：正常范围 3.8-4.5，滴虫性阴道炎或细菌性阴道病时 pH 值多＞4.5，霉菌性阴道炎 pH 值多正常或轻度升高。
• 注意事项：检查前 48 小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，以免破坏分泌物环境，影响检测结果；建议在月经干净后 3-7 天检查，此时分泌物干扰少，结果更 。

2. 病原体培养 + 药敏试验（对症进阶）

• 适用情况：白带常规无法明确病原体（如反复阴道炎、用药效果不佳），或怀疑存在特殊病原体感染（如支原体、衣原体、淋球菌）时需做此项检查。
• 检查目的：通过专用培养基培养分泌物中的病原体，明确具体感染菌种，并测试病原体对不同抗生素的敏感性，避免盲目用药导致耐药性。
• 结果解读：若培养出支原体、衣原体或淋球菌，需根据药敏试验结果选择敏感抗生素（如支原体感染对阿奇霉素敏感，则优先使用阿奇霉素治疗）；若培养结果为阴性，需进一步排查是否为非感染性炎症（如过敏性阴道炎）。
• 注意事项：取样时需严格无菌操作，避免标本污染；检查前若已使用抗生素，需告知医生，可能需停药 3-7 天后再取样，培养结果。

3. 阴道分泌物 pH 值检测（辅助判断）

• 适用情况：需快速初步判断阴道炎类型时，可单独或结合白带常规进行。
• 检查目的：通过检测阴道分泌物的酸碱度，辅助区分炎症类型 —— 如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病常导致 pH 值升高，霉菌性阴道炎 pH 值多正常，为后续检查和治疗提供初步方向。
• 检查特点：操作简单、快速，几分钟即可出结果，常作为门诊初步筛查手段。

二、宫颈炎：兼顾 “宫颈形态” 与 “病原体”，排查感染与病变

宫颈炎分为急性和慢性，急性宫颈炎多表现为白带增多（呈脓性）、外阴瘙痒、下腹坠痛，慢性宫颈炎可能无明显症状或仅表现为白带带血丝，需通过以下检查明确病因及宫颈状态：

1. 妇科内检（直观初步判断）

• 检查目的：医生通过阴道窥器暴露宫颈，直观观察宫颈外观，判断是否存在宫颈充血、水肿、糜烂样改变、脓性分泌物附着等炎症表现，同时查看宫颈是否有息肉、囊肿等异常。
• 结果解读：若宫颈呈鲜红色充血、宫颈口有脓性分泌物溢出，提示急性宫颈炎；若宫颈有糜烂样改变（柱状上皮外移），需结合其他检查区分是生理性改变还是炎症导致的病理性改变。
• 注意事项：检查时需放松身体，避免过度紧张导致不适；未婚无性生活女性需提前告知医生，避免使用阴道窥器，可通过直肠指检间接评估。

2. 宫颈分泌物检查（明确病原体）

• 检查目的：采集宫颈管内的分泌物，检测是否存在淋球菌、衣原体、支原体等病原体感染，这些病原体是急性宫颈炎的常见诱因，也可能导致慢性宫颈炎反复发作。
• 检查方法：常用核酸扩增试验（如 PCR）或免疫层析法，灵敏度和特异性较高，能快速 检测出病原体。
• 结果解读：若淋球菌或衣原体阳性，需及时使用敏感抗生素治疗，且性伴侣需同时检查治疗，避免交叉感染；若病原体阴性，可能为普通细菌感染或非感染性因素（如化学物质刺激）导致的宫颈炎。

3. TCT 检查（排查病变，区分炎症与癌前风险）

• 适用情况：慢性宫颈炎、宫颈糜烂样改变，或需排除宫颈上皮内病变（避免将炎症与早期病变混淆）时必做。
• 检查目的：采集宫颈表面脱落细胞，观察细胞形态，判断是否存在炎症细胞、异常细胞（如癌前病变细胞），既可为宫颈炎诊断提供依据，也能早期排查宫颈癌前风险。
• 结果解读：若报告提示 “炎症反应性细胞改变”，说明宫颈仅存在炎症，无病变风险；若提示 “ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）” 或其他细胞异常，需结合 HPV 检测进一步排查病变。
• 注意事项：检查前 24 小时避免性生活、阴道冲洗及用药；月经干净后 3-7 天检查 ，此时宫颈细胞状态稳定，取样质量高。

三、盆腔炎：结合 “症状” 与 “影像学”，判断炎症范围与严重程度

盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，主要表现为下腹部持续性疼痛、发热、白带增多（脓性）、月经异常（如经期延长、经量增多），严重时可能引发不孕，需通过以下检查明确诊断：

1. 妇科双合诊 / 三合诊（初步判断炎症范围）

• 检查目的：医生通过手指触诊（双合诊：阴道 + 腹部触诊；三合诊：阴道 + 直肠 + 腹部触诊），检查子宫、双侧附件（卵巢、输卵管）是否有压痛、增厚或包块，判断炎症是否累及子宫、输卵管或盆腔周围组织。
• 结果解读：若子宫压痛明显，提示子宫内膜炎；若双侧附件区增厚、压痛，或触及条索状肿块，提示输卵管炎；若触及边界不清的包块且压痛明显，可能为输卵管卵巢脓肿。
• 注意事项：急性盆腔炎发作期（疼痛剧烈、发热）检查时可能会有明显不适，需提前告知医生疼痛部位，医生会调整触诊力度；若怀疑脓肿破裂（突发剧烈腹痛），需紧急检查，避免延误治疗。

2. 血常规 + C 反应蛋白（CRP）/ 降钙素原（PCT）（评估炎症严重程度）

• 检查目的：通过抽血检测白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP 及 PCT 水平，判断体内炎症反应的严重程度 —— 急性盆腔炎时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高，CRP、PCT 也会显著升高，指标越高提示炎症越严重。
• 结果解读：若白细胞计数＞10×10⁹/L、中性粒细胞比例＞70%，结合临床症状可初步诊断急性盆腔炎；治疗期间复查这些指标，若逐渐下降，说明治疗 ，炎症得到控制。
• 注意事项：无需空腹抽血，可随时检查；若处于慢性盆腔炎缓解期，这些指标可能正常，需结合其他检查综合判断。

3. 妇科超声检查（排查器质性病变）

• 适用情况：所有盆腔炎患者均建议做，尤其怀疑有输卵管积水、输卵管卵巢脓肿或子宫内膜增厚时。
• 检查目的：通过经腹或经阴道超声，观察子宫、输卵管、卵巢的形态结构，排查是否存在输卵管扩张积水（超声表现为 “腊肠状” 无回声区）、卵巢脓肿（边界不清的混合回声包块）、子宫内膜增厚（提示子宫内膜炎）等器质性改变，明确炎症累及范围。
• 结果解读：若超声发现输卵管积水或卵巢脓肿，提示盆腔炎病情较重，可能需住院治疗或手术干预；若超声无明显异常，但结合症状和体征仍高度怀疑盆腔炎，需进一步通过其他检查确诊。
• 注意事项：经腹超声需提前憋尿，经阴道超声需排空膀胱；检查时配合医生调整体位，图像清晰。

4. 腹腔镜检查（确诊金标准，对症复杂病例）

• 适用情况：症状不典型、超声等检查无法确诊，或怀疑盆腔炎合并其他妇科疾病（如子宫内膜异位症）时，可通过腹腔镜检查明确诊断。
• 检查目的：通过腹腔镜直接观察盆腔内器官（子宫、输卵管、卵巢）的形态，若发现输卵管充血水肿、表面有脓性分泌物，或盆腔内有积液、粘连，即可确诊盆腔炎，同时还能取分泌物进行病原体培养，明确感染源。
• 特点：属于微创检查， 率高，但有一定创伤性，需在麻醉下进行，通常用于疑难或重症病例，不作为常规可选检查。

四、外阴炎：侧重 “外观” 与 “局部检测”，查找刺激或感染原因

外阴炎主要表现为外阴皮肤瘙痒、红肿、疼痛、灼热感，严重时可能出现皮肤破溃或溃疡，常见诱因包括细菌感染、真菌感染、过敏（如卫生巾、内裤材质刺激）、糖尿病等，需通过以下检查明确病因：

1. 外阴视诊 + 触诊（基础检查）

• 检查目的：医生通过肉眼观察外阴皮肤的颜色、形态，查看是否有红肿、皮疹、水疱、破溃、抓痕等异常，同时用手指轻轻触诊外阴，判断是否有压痛、硬结或肿块，初步排查炎症或其他病变（如外阴湿疹、外阴溃疡）。
• 结果解读：若外阴皮肤红肿、有抓痕，伴随白色豆腐渣样分泌物附着，可能为霉菌性外阴炎；若外阴皮肤黏膜充血、有脓性分泌物，可能为细菌性外阴炎；若外阴皮肤出现边界清晰的红斑、水疱，可能与过敏或病毒感染（如生殖器疱疹）有关。

2. 白带常规检查（排查阴道炎症蔓延）

• 适用情况：外阴炎常与阴道炎同时存在（阴道分泌物刺激外阴引发炎症），因此需同步检查白带常规，排查是否存在阴道感染。
• 检查目的：若白带常规提示霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎，说明外阴炎可能是阴道分泌物刺激导致，需同时治疗阴道炎，才能彻底缓解外阴炎症状。

3. 血糖检测（排查糖尿病诱因）

• 适用情况：反复外阴炎、治疗效果不佳，或外阴皮肤破溃长期不愈合时，需排查是否存在糖尿病（血糖升高会导致外阴皮肤抵抗力下降，易引发感染）。
• 检查目的：通过空腹血糖或糖化血红蛋白检测，判断血糖水平，若血糖升高，需在控制血糖的基础上治疗外阴炎，否则炎症易反复发作。
• 注意事项：空腹血糖检测需空腹 8-12 小时，建议清晨抽血检查；糖化血红蛋白可反映近 2-3 个月血糖水平，无需空腹。

妇科炎症检查的通用注意事项

1. 检查时机选择：除急性炎症（如突发剧烈腹痛、发热）需立即检查外，常规炎症检查建议在月经干净后 3-7 天进行，此时生殖系统处于相对清洁状态，检查结果更 ，且能避免经期感染风险。
1. 提前告知病史：检查前需告知医生症状出现时间、频率、既往病史（如糖尿病、过敏史）、用药情况（如是否使用过抗生素、激素类药物），便于医生针对性选择检查项目。
1. 避免干扰因素：检查前 1-2 天避免性生活、外阴冲洗、使用外阴药膏或栓剂，以免影响局部皮肤或分泌物状态，导致检测结果不 ；穿宽松、易穿脱的衣物，方便检查操作。
总之，妇科炎症的检查需 “对症选择”，不同炎症类型对应的核心检查项目不同，既需通过基础检查初步判断，也需结合进阶检查明确病因和严重程度。若出现妇科炎症相关症状，建议及时到正规医院妇科就诊，由医生根据具体情况制定检查方案，避免自行用药或拖延，炎症得到及时、规范治疗，减少对生殖健康的影响。