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宫颈炎的症状与诊断

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/4 编辑:合肥长庚医院
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宫颈炎作为常见的下生殖道炎症，因病程（急性、慢性）和感染病原体不同，症状表现存在显著差异，部分患者甚至无明显不适，易被忽视。而 诊断是规范治疗的前提，需结合症状、妇科检查及实验室检测综合判断。结合此前《宫颈炎主要成因介绍》，以下从症状表现与诊断方法两方面，详细解析宫颈炎的临床特点与诊断流程。
一、宫颈炎的症状表现：急性与慢性差异显著
宫颈炎根据病程可分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，两者症状侧重点不同，急性宫颈炎以 “急性感染症状” 为主，慢性宫颈炎多表现为 “长期轻微不适”，部分患者无症状。
（一）急性宫颈炎：症状典型，多与感染相关
急性宫颈炎多由性传播病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）或内源性病原体急性感染引发，起病较急，症状明显，若未及时治疗，易上行引发盆腔炎。
典型症状：
• 阴道分泌物异常：这是最核心的症状，分泌物显著增多，颜色多为脓性、黄绿色，质地黏稠，伴随明显腥臭味或臭味。若为淋病奈瑟菌感染，分泌物呈大量脓性，擦拭宫颈时可见脓性分泌物从宫颈管流出；若为衣原体感染，分泌物量相对较少，多为黏液脓性，易被忽视。
• 外阴与阴道不适：异常分泌物长期刺激外阴，会引发外阴瘙痒、灼热感，部分患者出现外阴红肿，排尿或行走时因摩擦加重不适感；若合并阴道炎症，还会出现阴道疼痛、性交痛，性生活时接触宫颈会导致疼痛加剧，甚至出现性交后出血。
• 宫颈局部症状：妇科检查可见宫颈充血、红肿，宫颈管黏膜外翻，触碰宫颈时易出血（触血阳性）；若感染严重，宫颈表面可出现浅表糜烂或小溃疡，伴随脓性分泌物附着，按压宫颈时有轻微疼痛（宫颈举痛）。
• 全身症状（少见）：仅在严重感染（如淋病奈瑟菌引发的急性宫颈炎合并盆腔炎）时出现，表现为低热（体温 37.5-38℃）、乏力、下腹坠胀，若病原体扩散至泌尿系统，还会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。
（二）慢性宫颈炎：症状隐匿，易反复
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未彻底治疗、病原体长期潜伏或物理化学刺激长期作用导致，病程超过 3 个月，症状相对轻微，且易反复发作。
典型症状：
• 白带异常（轻度）：白带轻度增多，颜色多为淡黄色、灰白色，质地稀薄或呈黏液状，无明显异味或仅略带腥味，若合并细菌性阴道病，分泌物可能伴随轻微腥臭味。与急性宫颈炎相比，慢性宫颈炎的分泌物量较少，多在排卵期或性生活后略有增多。
• 性交后出血或接触性出血：这是慢性宫颈炎的特征性症状之一，因宫颈黏膜长期充血、脆弱，性生活或妇科检查触碰宫颈时，易出现少量出血，血液多为鲜红色，量少，可自行停止。若存在宫颈息肉（慢性宫颈炎的常见表现），出血概率更高，且可能出现非经期点滴出血。
• 腰骶部或下腹部不适：部分患者出现持续性腰骶部酸痛、下腹部坠胀感，尤其在劳累、性生活后或月经前后症状加重，这是因慢性炎症刺激盆腔组织充血、粘连所致，疼痛程度较轻，多为隐痛或酸胀感，易与盆腔炎混淆。
• 宫颈局部体征：妇科检查可见宫颈呈不同程度的 “糜烂样改变”（多为宫颈柱状上皮外移，需与宫颈癌前病变鉴别）、宫颈肥大（长期炎症导致宫颈组织增生）、宫颈息肉（宫颈管黏膜增生形成的突起物，质地柔软，触碰易出血），或宫颈腺囊肿（宫颈表面的小囊肿，无明显症状，多为良性）。
（三）无症状感染：易被忽视的 “隐形风险”
约 30%-50% 的宫颈炎患者（尤其衣原体、支原体感染）无明显症状，仅在常规妇科检查时偶然发现。这类 “无症状感染者” 虽无不适，但病原体仍在持续损伤宫颈黏膜，长期可能导致宫颈管粘连、输卵管炎，甚至增加 HPV 感染及宫颈癌前病变的风险。因此，即使无明显症状，性活跃期女性也需定期进行宫颈检查，避免漏诊。
二、宫颈炎的诊断方法：结合症状、检查综合判断
宫颈炎的诊断需遵循 “症状评估 + 妇科检查 + 实验室检测” 的流程，排除其他疾病（如宫颈癌、子宫内膜炎）后，才能明确诊断，避免误诊或过度治疗。
（一）初步评估：症状与病史采集
医生首先会通过问诊了解患者的症状的具体表现、持续时间，以及可能的诱因，为后续检查提供方向：
• 症状询问：重点了解白带的颜色、量、气味，是否存在性交后出血、外阴瘙痒、腰骶部疼痛等症状，症状是否与性生活、经期、劳累相关。
• 病史采集：询问近期性生活情况（如性伴侣数量、是否使用避孕套、性伴侣是否有性传播疾病史）、妇科手术史（如人工流产、放置宫内节育器）、既往炎症病史（如阴道炎、盆腔炎）、用药史（如长期使用抗生素、外用避孕药），以及是否存在糖尿病、免疫抑制等基础疾病。
（二）妇科检查：直观观察宫颈状态
妇科检查是诊断宫颈炎的基础，通过 “视诊” 和 “触诊” 观察宫颈局部表现，初步判断炎症类型：
• 外阴与阴道检查：先观察外阴是否红肿、有无异常分泌物，再用阴道窥器暴露阴道和宫颈，观察阴道黏膜是否充血、分泌物的性状（颜色、质地、气味），排除阴道炎症。
• 宫颈视诊：重点观察宫颈的外观，包括是否存在充血、红肿、脓性分泌物、糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、腺囊肿等，若见脓性分泌物从宫颈管流出，或宫颈触血阳性，多提示急性宫颈炎。
• 宫颈触诊：用手指轻轻触碰宫颈，感受宫颈的质地、有无压痛（宫颈举痛），若存在宫颈息肉，可触及柔软的突起物，触碰后可能出血；若宫颈质地硬、伴随明显压痛，需警惕宫颈癌或盆腔炎。
（三）实验室检测：明确病原体与炎症程度
实验室检测是确诊宫颈炎的关键，通过检测病原体、炎症指标，明确病因，指导治疗方案选择：
1. 分泌物检查：判断炎症与病原体类型
• 白带常规检查：取阴道及宫颈管分泌物涂片，在显微镜下观察，若白细胞数量增多（每高倍视野≥10 个），或发现脓细胞、滴虫、真菌等，提示存在炎症。白带常规可初步判断是否合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或真菌性阴道炎，这些疾病常与宫颈炎并存。
• 病原体检测：针对性传播病原体和内源性病原体进行专项检测，明确感染类型：
• 性传播病原体检测：包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、生殖支原体、单纯疱疹病毒（HSV）检测，常用方法为核酸扩增试验（如 PCR），灵敏度和特异性高，可检测出低浓度的病原体，是目前临床可选的检测方法；也可采用分泌物培养 + 药敏试验，明确病原体对不同抗生素的敏感性，为用药提供依据（尤其适用于反复感染或治疗无效的患者）。
• 内源性病原体检测：若怀疑细菌性阴道病相关菌群感染，可进行阴道分泌物胺试验（阳性提示厌氧菌感染）、线索细胞检测（阳性提示细菌性阴道病）；若怀疑真菌或滴虫感染，可通过白带常规或真菌培养明确诊断。
2. 炎症指标检测：评估炎症严重程度
• 宫颈管分泌物白细胞计数：用无菌棉签取宫颈管内 1-2cm 处的分泌物，涂片后显微镜下计数，若每高倍视野白细胞≥30 个，或油镜下白细胞≥10 个，提示宫颈管炎症明显，多为急性宫颈炎。
• C 反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）：仅在怀疑急性宫颈炎合并盆腔炎时检测，若 CRP 或 PCT 升高，提示炎症可能扩散至盆腔，需进一步检查（如 B 超、血常规）。
（四）鉴别诊断：排除相似疾病
宫颈炎的症状（如性交后出血、宫颈糜烂样改变）与宫颈癌、宫颈癌前病变、子宫内膜炎等疾病相似，需通过以下检查鉴别，避免误诊：
• 宫颈癌筛查：包括宫颈细胞学检查（TCT）和 HPV 检测，是排除宫颈癌及癌前病变的核心检查。若 TCT 提示 ASC-US 及以上异常，或 HPV 高危型（如 16、18 型）阳性，需进一步行阴道镜检查 + 宫颈活检，明确诊断；若 TCT 和 HPV 均阴性，可排除宫颈癌前病变，重点考虑宫颈炎。
• B 超检查：若患者存在下腹部疼痛、腰骶部不适，需进行盆腔 B 超检查，观察子宫、输卵管、卵巢是否存在异常（如输卵管增粗、盆腔积液），排除盆腔炎或子宫内膜炎。
• 宫腔镜检查：若存在非经期出血、宫颈管粘连怀疑，可通过宫腔镜观察宫颈管及宫腔内情况，排除宫颈管息肉、子宫内膜息肉或宫腔粘连。
三、诊断流程总结：规范步骤，避免漏诊误诊
宫颈炎的完整诊断流程可总结为以下步骤，诊断精准：
1. 症状与病史评估：通过问诊明确症状表现、诱因及既往病史，初步判断是否存在宫颈炎可能。
1. 妇科检查：观察宫颈外观、分泌物性状，触诊宫颈有无压痛、息肉，初步区分急性或慢性炎症。
1. 分泌物常规检查：通过白带常规判断炎症是否存在，以及是否合并阴道炎症。
1. 病原体专项检测：针对性传播病原体（衣原体、淋球菌）和内源性病原体进行检测，明确病因。
1. 宫颈癌筛查：通过 TCT+HPV 检测，排除宫颈癌及癌前病变，避免混淆。
1. 鉴别诊断（必要时）：若存在下腹痛、异常出血，行 B 超或宫腔镜检查，排除盆腔炎、子宫内膜炎等疾病。
四、诊断中的注意事项：避免误区，精准
• 避免仅凭 “宫颈糜烂样改变” 诊断宫颈炎：宫颈糜烂样改变多为生理性宫颈柱状上皮外移，尤其年轻女性、妊娠期女性常见，若无分泌物异常、接触性出血，且 TCT+HPV 阴性，无需诊断为宫颈炎，避免过度治疗。
• 重视性伴侣检查与治疗：若确诊为性传播病原体（如衣原体、淋球菌）引起的宫颈炎，性伴侣需同时进行病原体检测，若阳性需同步治疗，避免交叉感染导致炎症复发。
• 反复感染需排查基础疾病：若宫颈炎反复发作，需检查是否存在糖尿病、免疫抑制、宫颈损伤未修复等情况，这些因素会降低机体抵抗力，导致炎症难以治疗。
总结
宫颈炎的症状以 “白带异常、性交后出血” 为核心，急性与慢性表现差异显著，部分患者无症状，需通过定期检查发现。诊断需结合症状评估、妇科检查、病原体检测及宫颈癌筛查，排除其他疾病后明确诊断。 诊断是规范治疗的前提，若出现疑似症状，需及时到正规医院妇科就诊，避免自行用药或延误治疗，防止炎症上行引发盆腔炎、不孕等严重后果。同时，结合此前《宫颈炎主要成因介绍》中的预防措施（如安全性行为、避免过度清洁），可 降低宫颈炎的发病与复发风险。