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盆腔炎病因与症状解析

• 合肥长庚医院　　时间：2025/9/4 编辑:合肥长庚医院
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盆腔炎（Pelvic Inflammatory Disease，PID）是女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等，多发生于性活跃期女性。若未及时诊断和规范治疗，可能导致输卵管堵塞、不孕、异位妊娠等严重并发症，严重影响女性生殖健康。以下从病因与症状两大维度，详细解析盆腔炎的发病机制与临床表现，为疾病的早期识别和防治提供参考。
一、盆腔炎的病因：病原体感染与高危因素共同作用
盆腔炎的核心病因是病原体入侵上生殖道，而多种高危因素会降低机体防御能力，增加感染风险。了解这些因素，有助于从源头预防疾病发生。
（一）核心病因：病原体感染是根本诱因
盆腔炎的病原体主要分为外源性病原体和内源性病原体，两者常混合感染，其中外源性病原体（尤其是性传播病原体）是主要致病因素。
1. 外源性病原体：以性传播为主
这类病原体主要通过性接触传播，是盆腔炎的首要致病原因，常见类型包括：
• 淋病奈瑟菌（淋球菌）：淋球菌感染多引起急性输卵管炎，细菌易侵袭输卵管黏膜，导致黏膜充血、水肿、脓性分泌物渗出，若治疗不及时，可迅速发展为输卵管卵巢脓肿或盆腔腹膜炎。感染途径以性接触为主，若与携带淋球菌的伴侣发生无保护性行为，感染风险极高；少数情况下，也可通过接触污染的衣物、毛巾等间接传播，但概率较低。
• 沙眼衣原体：沙眼衣原体感染较为隐匿，约 70%-80% 的衣原体性盆腔炎患者早期无明显症状，易被忽视。衣原体主要侵袭输卵管黏膜上皮细胞，引起慢性炎症反应，长期可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，最终引发不孕或异位妊娠。其传播途径与淋球菌类似，主要通过无保护性行为传播，且常与淋球菌混合感染，加重病情。
• 其他性传播病原体：如生殖支原体、人型支原体、解脲支原体等，也可能参与盆腔炎的发病，尤其在年轻性活跃女性中，这类病原体感染与盆腔炎的关联性逐渐被重视。此外，单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫等也可能间接诱发盆腔炎，例如滴虫性阴道炎患者若未及时治疗，滴虫及其代谢产物可能刺激宫颈黏膜，破坏宫颈防御屏障，为其他病原体上行感染创造条件。
2. 内源性病原体：阴道菌群失衡引发感染
正常情况下，女性阴道内存在大量菌群（如乳酸杆菌、厌氧菌、需氧菌等），维持着阴道微生态平衡。当平衡被打破时，阴道内的内源性病原体可能上行感染，引发盆腔炎，常见情况包括：
• 菌群失衡诱因：长期使用广谱抗生素（杀灭有益的乳酸杆菌）、频繁阴道冲洗（破坏阴道酸性环境）、性生活频繁（改变阴道菌群组成）、月经期卫生不良（经血为细菌繁殖提供营养）等，均会导致阴道内乳酸杆菌减少，厌氧菌、加德纳菌、大肠埃希菌等致病菌大量繁殖。
• 感染路径：失衡的菌群首先侵袭宫颈，引发宫颈炎，随后病原体突破宫颈屏障，沿子宫内膜向上蔓延，感染子宫内膜（子宫内膜炎），进一步扩散至输卵管（输卵管炎）、卵巢（卵巢炎），最终累及盆腔腹膜，形成盆腔腹膜炎。内源性病原体感染多为混合感染，即需氧菌与厌氧菌共同作用，导致炎症反应更复杂，治疗难度增加。
（二）高危因素：降低防御能力，增加感染风险
除病原体感染外，以下高危因素会破坏女性生殖系统的防御机制，显著增加盆腔炎的发病概率：
• 性活跃与性行为相关因素：性活跃期女性（15-25 岁）生殖系统尚未完全成熟，宫颈黏液屏障功能较弱，易受病原体侵袭；拥有多个性伴侣、与性伴侣有性传播疾病史、无保护性行为（不使用避孕套），会直接增加接触病原体的机会；性生活过于频繁或经期性生活，会破坏宫颈黏液的保护作用，导致病原体更容易上行。
• 妇科手术与操作史：宫腔内手术（如人工流产术、宫腔镜检查、放置宫内节育器（IUD）、输卵管通液术等）若操作不当或术后卫生不佳，可能导致病原体上行感染。例如，放置宫内节育器后的 1 个月内，盆腔炎发病风险较高，主要因手术操作破坏了宫颈和子宫内膜的自然屏障；人工流产术后若宫腔内残留组织，也会增加感染概率。
• 下生殖道感染未及时治疗：阴道炎（如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎）、宫颈炎若未及时诊断和治疗，病原体可能沿生殖道黏膜上行，引发盆腔炎。例如，细菌性阴道病患者的阴道内厌氧菌过度繁殖，易突破宫颈屏障，导致子宫内膜炎和输卵管炎；宫颈炎患者的宫颈管黏膜充血、水肿，病原体可直接侵入宫颈管，进而蔓延至上生殖道。
• 其他因素：长期使用免疫抑制剂（如接受化疗、患有自身免疫性疾病）或患有糖尿病，会导致机体免疫力下降，无法 清除入侵的病原体；既往有盆腔炎病史的女性，生殖系统黏膜已存在损伤，防御能力减弱，复发风险是普通女性的 2-3 倍；此外，卫生习惯不良（如经期使用不洁卫生用品、内裤与袜子同洗）也可能间接增加感染风险。
二、盆腔炎的症状：急性与慢性表现差异显著
盆腔炎的症状因炎症轻重、累及范围（如仅子宫内膜炎或合并输卵管卵巢脓肿）及病程长短（急性或慢性）而存在明显差异，其中急性盆腔炎症状典型但易与其他疾病混淆，慢性盆腔炎症状隐匿却易反复发作。
（一）急性盆腔炎：起病急，症状明显
急性盆腔炎多由外源性病原体（如淋球菌、衣原体）感染引起，起病急骤，若未及时治疗，可能在数天内进展为严重感染，甚至引发感染性休克。典型症状包括：
• 下腹部疼痛：这是最核心的症状，疼痛性质多为持续性钝痛或刺痛，活动后（如行走、弯腰）或性生活后疼痛明显加重。疼痛范围与炎症累及部位相关：若仅为子宫内膜炎，疼痛多局限于下腹部正中；若累及输卵管、卵巢，疼痛可放射至双侧下腹部或腰骶部；若形成盆腔腹膜炎，疼痛可弥漫至整个下腹部，伴随腹肌紧张、压痛和反跳痛（按压腹部后抬手时疼痛加剧），提示腹膜刺激征。
• 发热与全身不适：患者多出现发热，体温一般在 38℃以上，严重感染时可高达 39-40℃，伴随寒战、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。若形成输卵管卵巢脓肿，体温可能呈间歇性升高，午后或夜间发热明显；部分患者因炎症刺激胃肠道，还可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，易被误诊为急性胃肠炎。
• 生殖道分泌物异常：阴道分泌物显著增多，颜色多为脓性、黄绿色或灰白色，质地黏稠，伴随明显异味（如腥臭味、臭味）。若合并子宫内膜炎，可能出现阴道不规则出血，表现为非经期阴道流血、经期延长、经量增多，血液多与脓性分泌物混合，颜色暗红或鲜红。
• 泌尿系统与性生活相关症状：炎症刺激尿道口或膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状，严重时可出现排尿困难；性生活时因碰撞或刺激炎症部位，会出现明显疼痛（性交痛），部分患者可能因疼痛避免性生活。
（二）慢性盆腔炎：病程长，症状隐匿且易复发
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未彻底治疗或治疗不规范演变而来，病程超过 6 个月，炎症呈慢性迁延状态，症状相对隐匿，但易反复发作，严重影响生活质量。典型症状包括：
• 下腹部及腰骶部坠胀疼痛：疼痛程度较急性盆腔炎轻，多为持续性隐痛、坠胀感或腰骶部酸痛，劳累、性生活后、排便时或月经前后症状明显加重。疼痛原因主要是慢性炎症导致盆腔组织粘连、瘢痕形成，压迫周围神经和组织，例如输卵管粘连扭曲会牵拉周围组织，引起下腹部牵扯痛；盆腔充血也会加重腰骶部坠胀感。
• 月经异常与生育问题：慢性子宫内膜炎可导致月经紊乱，表现为经期延长（超过 7 天）、经量增多或减少、经前点滴出血；若炎症累及输卵管，导致输卵管堵塞或通而不畅，会引发不孕（不孕发生率约 20%-30%）或异位妊娠（宫外孕），其中异位妊娠的风险是普通女性的 7-10 倍，严重时可能因输卵管破裂导致腹腔内大出血，危及生命。
• 全身症状不典型，易伴随其他不适：慢性盆腔炎患者全身症状多不明显，少数人可能出现长期低热（体温 37.5-38℃）、乏力、精神不振、失眠等神经衰弱症状，这些症状与长期炎症刺激导致的机体慢性消耗有关；此外，因盆腔组织粘连刺激肠道，部分患者可能出现排便不畅、肛门坠胀感，尤其在排便时症状加重。
• 反复发作倾向：慢性盆腔炎患者若遇到劳累、受凉、性生活频繁、经期卫生不佳等诱因，炎症易再次急性发作，表现为急性盆腔炎类似的下腹痛、发热等症状，但症状通常较初次急性发作轻，治疗后可暂时缓解，但易反复，形成 “急性发作 - 缓解 - 再发作” 的恶性循环。
（三）特殊情况：无症状或症状不典型感染
约 10%-20% 的盆腔炎患者无明显症状，或症状极其轻微，仅表现为轻微的下腹部不适、阴道分泌物略增多，易被忽视。这类 “无症状感染者” 虽无明显不适，但病原体仍在持续损伤上生殖道，长期可能导致输卵管粘连、不孕等并发症。尤其沙眼衣原体感染引起的盆腔炎，因衣原体感染进展缓慢，症状更隐匿，多数患者仅在体检或因不孕就诊时才被发现。
三、盆腔炎与其他疾病的症状鉴别：避免误诊
盆腔炎的下腹痛、发热等症状易与其他妇科或外科疾病混淆，需注意鉴别，避免延误治疗。常见鉴别要点如下：
• 与异位妊娠鉴别：异位妊娠（如输卵管妊娠）也表现为下腹部疼痛，但若发生输卵管破裂，会出现突发剧烈腹痛、阴道流血、晕厥等症状，血 HCG 检测呈阳性（提示妊娠），而盆腔炎患者血 HCG 阴性，可通过 B 超和血 HCG 检查区分。
• 与急性阑尾炎鉴别：急性阑尾炎的疼痛多始于上腹部，逐渐转移至右下腹，伴随恶心、呕吐、发热，右下腹有固定压痛；盆腔炎疼痛多位于下腹部双侧或正中，伴随生殖道分泌物异常，妇科检查可见宫颈举痛、宫体压痛，可通过妇科检查和 B 超鉴别。
• 与卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别：卵巢囊肿蒂扭转表现为突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴随恶心、呕吐，B 超可见卵巢囊肿；囊肿破裂时疼痛加剧，可能出现腹腔内出血，而盆腔炎多为双侧下腹痛，伴随发热和脓性分泌物，可通过 B 超和妇科检查区分。
总结
盆腔炎的病因以病原体感染（性传播病原体为主，混合内源性病原体）为核心，多种高危因素（如性活跃、妇科手术、下生殖道感染未治疗）会增加感染风险。症状方面，急性盆腔炎起病急、症状典型（下腹痛、发热、脓性分泌物），慢性盆腔炎病程长、症状隐匿（腰骶部坠胀、月经异常、易复发），部分患者还存在无症状感染。了解盆腔炎的病因与症状，有助于早期识别病情，及时到正规医院妇科就诊（通过妇科检查、白带常规、B 超、病原体检测等明确诊断），避免因延误治疗导致不孕、异位妊娠等严重并发症。同时，结合此前外阴炎预防中提到的 “安全性行为、注意卫生、及时治疗下生殖道感染” 等原则，也能 降低盆腔炎的发病风险。